Quy Trình Xử Lý Sau Phơi Nhiễm
14.1 sơ sài về dịch tể phơi lây lan
Nhân viên y tế có nguy cơ tiềm ẩn bị phơi lây truyền với các tác nhân gây bệnh dịch lây truyền qua đường máu, bao hàm viêm gan siêu vi B (VGSV B), viêm gan hết sức vi C (VGSV C) với virus HIV. Phơi nhiễm xẩy ra do kim hoặc do các vật bén bị vấy máu xuất xắc dịch huyết của tín đồ bệnh đâm cần (phơi lây lan qua da) hoặc bởi mắt, mũi, miệng, domain authority không lành lẽ tiếp xúc với máu/dịch máu của bạn bệnh (phơi truyền nhiễm qua con đường niêm mạc) . Theo thống kê lại của CDC 2000, gồm 384.000 tổn thương qua da xẩy ra trên nhân viên cấp dưới y tế trong cơ sở y tế hàng năm. Khoảng 1% nhân viên cấp dưới y tế làm việc tại cơ sở y tế có vật chứng của nhiễm VGSV C, mỗi năm có vào tầm khoảng 800 nhân viên y tế bị lan truyền VGSV B sau khoản thời gian bị phơi nhiễm do nghề nghiệp. Theo những thống kê của WHO, toàn nhân loại năm 2000 trong nhân viên y tế có tầm khoảng 16.000 bạn nhiễm VGSV C, 66.000 nhiễm VGSVC, với 1.000 lan truyền HIV do phơi nhiễm công việc và nghề nghiệp từ phần lớn thương tổn qua da.
Bạn đang xem: Quy trình xử lý sau phơi nhiễm
Những hình thức gây tổn thương được liệt kê vào bảng 14-1.
Bảng 14-1: lý lẽ gây tổn hại qua domain authority thường gặp gỡ ------------------------------------------------------------------------------ Trong khi làm việc trên người bị bệnh hay thao tác trên kim/vật sắc nhọn
Bệnh nhân dịch rời và dụng cụ không cân xứng trong những khi tiêm truyền, hay rút kim khỏi con đường truyền tĩnh mạch máu Đưa giỏi chuyền dụng cụ trong lúc sử dụng
Thao tác với những dụng cố kỉnh hay bệnh phẩm
thao tác làm việc với những vật dụng trên giá hoặc khay Bỏ dịch phẩm vào thùng cất Đóng nắp kim Tháo hình thức Chùi rửa trong những khi vận chuyển rác
Va chạm với người hay đồ dùng bén nhọn khác
Liên quan đến việc xử lý rác rưởi
Bỏ kim vào thùng rác rưởi đựng vật sắc nhọn Tổn thương bởi vì kim đâm thoát ra khỏi thùng rác đựng kim Thùng rác đựng vật sắc nhọn quá đầy xuất xắc bị thủng
Vật sắc và nhọn ở số đông vị trí không an toàn
Ở vào bao rác, trong áo quần giặt Để trên bàn/khay Để rơi vãi bên trên nệm giường quăng quật trong túi/quần áo
---------------------------------------------------------------------------------------------
14.2 Phòng dự phòng phơi truyền nhiễm
14.2.1 chống ngừa chuẩn (standard precautions) / phổ cập (universal precautions)
Xem chương biện pháp ly phòng ngừa
14.2.2 Phòng dự phòng tổn mến qua domain authority
1. Đảm bảo sử lý kim an ninh trong khi chăm sóc bệnh nhân, đặc trưng trong mọi hoạt cồn có nguy cơ tiềm ẩn cao: i. Tránh việc chuyền vật sắc và nhọn từ tín đồ này sang tín đồ khác thủ công bằng tay không mà phải đặt vật sắc nhọn trong khay và dịch chuyển khay này. Ii. Khi tiêm chích, nhân viên cấp dưới y tế rất có thể bị đâm hay phun máu nếu người mắc bệnh vùng vẫy khi sẽ tiêm chích. Để làm giảm nguy cơ:+Luôn luôn báo bệnh nhân trước lúc tiêm chích. Đối với con trẻ em, đề nghị yêu cầu bố mẹ chúng hay nhân viên khác giữ bọn chúng nằm yên.+ luôn luôn cần sử dụng kim và xylanh mới hay vẫn được xử lí đúng cách cho mỗi lần chích.
3. Sử dụng kim với những điểm sáng an toàn trong những chương trình tăng cường phòng phòng ngừa phơi nhiễm, khi gồm nguồn tài thiết yếu dồi dào.
4. Chăm chú những thao tác quan trọng đặc biệt trong phòng phẫu thuật để ngừa tổn thương. i. Lúc khâu, kiêng chỉ dùng đơn thuần tay nhằm khâu mô. áp dụng cặp kim khi gồm thể. Né thử xúc cảm mũi kim trước bằng ngón tay có bao tay khi tiến hành xuyên kim. Sử dụng kim đầu tù nhân khi bao gồm thể. ii. Xem xét “mang nhì găng”. Găng tay trong không nhiều bị thủng hơn găng tay ngoài từ 55 mang lại 84% và rất có thể ngừa tay bị nhiễm với máu.
5. Vứt kim hay vật sắc và nhọn ngay vào thùng rác cất vật sắc nhọn sau sử dụng
Hình 14-1: chuyên môn "xúc" một tay
Đặt nắp kim trên một phương diện phẳng và nạm syringe tất cả kim bằng một tay. Đặt kim vào vào nắp và nhấc lên trên, nhằm nắp rơi xuống che kim lại. Cần sử dụng tay tê ấn chặt nắp kim vào đuôi kim.
Việc vứt bỏ không đúng cách dán vật sắc và nhọn bị nhiễm hoàn toàn có thể làm lây nhiễm cho cộng đồng. “Vật dung nhan nhọn” chỉ bất kể dụng cầm trong môi trường xung quanh bệnh viện có chức năng đâm thủng da bệnh dịch nhân, nhân viên cấp dưới y tế cùng thân nhân, bao hàm kim, dao mổ, kéo với kim khâu. “Sử dụng an toàn vật dung nhan nhọn” chỉ những biện pháp sệt biệt cần thiết trong khi sử dụng vật nhan sắc nhọn, khi làm cho sạch những vật sắc và nhọn dùng lại và up date vật sắc và nhọn đã qua sử dụng. Khả năng lây nhiễm bệnh qua đường máu tối đa qua các dụng cụ sắc nhọn đã được sử dụng cho bệnh nhân. Nó có thể xuyên thủng da dịch nhân, nhân viên y tế với thân nhân với làm di chuyển máu xuất xắc dịch máu của họ. Trong chăm sóc y tế, vệt thương vì chưng kim hay những vật sắc và nhọn khác là nguyên nhân hàng đầu gây nhiễm các tác nhân qua đường máu ở nhân viên cấp dưới y tế. Tất cả các vật sắc và nhọn cần được xem là đặc biệt nguy hiểm, cần áp dụng và vứt quăng quật đúng cách. Bệnh viện gồm trách nhiệm bảo vệ đủ phương tiện thích hợp cho bài toán xử lí đồ vật sắc nhọn. Mỗi nhân viên cấp dưới y tế cũng đều có trách nhiệm trong bài toán quản lí và xử lí vật sắc và nhọn đã sử dụng.
Để kiêng bị thương lúc vứt vứt vật sắc và nhọn cần:
Tránh đóng góp nắp kim không uốn cong, giảm hay bẻ gãy kim vứt vật sắc nhọn vào thùng đựng vật sắc nhọn không thủng, như hộp kim loại, vỏ hộp cac tông cứng tốt thùng nhựa rỗng. Mang bức xúc khi vứt quăng quật thùng đựng đồ sắc nhọn.Thùng đựng vật sắc và nhọn phải thỏa được các tiêu chuẩn thực hành buổi tối ưu. I.Về chức năng - bền, gồm nắp, phòng thấm, chống rỉ, cản được thủng. Miệng thùng đủ rộng để hoàn toàn có thể bỏ vật sắc và nhọn vào thuận tiện bằng một tay ii.Về tài năng tiếp cận – đặt ở những nơi thuận lợi để áp dụng iii. Dễ chú ý - Thùng đựng vật sắc nhọn phải được đặt tại bất kì ở đâu có dùng vật sắc và nhọn (phòng tiêm truyền, phòng điều trị, phòng mổ, chống sanh, và phòng xét nghiệm), ở hồ hết vị trí nổi bật , có sử dụng nhãn báo và màu biểu lộ nguy hại sinh học iv. Thuận tiện để trữ, đính đặt, sử dụng. Có con số và kích thước thích hòa hợp theo yêu cầu hàng ngày của NVYT v. Những thùng đựng này chỉ được sử dụng một lần ko đổ các vật sắc nhọn ra để sử dụng lại. đi lại thùng mang lại lò đốt để hủy.
Thiêu huỷ vật sắc nhọn
cần làm mất tác dụng lây lây truyền của vật sắc nhọn bằng phương pháp thiêu huỷ vào lò đốt công nghiệp. Còn nếu như không thể đốt được, đề xuất khử khuẩn thiết bị sắc nhọn trước khi vứt bỏ.Xem thêm: Kinh Chú Đại Bi Tiếng Việt 84 Câu, Kinh Chú Đại Bi Tiếng Phạn Có Chữ
Cần áp dụng dụng nạm phòng hộ cá thể để ngăn ngừa phơi nhiễm qua niêm mạc. Chính sách phòng hộ là mọi dụng cụ nhân viên y tế có thể với để đảm bảo mình tránh bị nhiễm bệnh khi tiếp xúc sát với bệnh nhân. Lý lẽ phòng hộ cá thể cũng gồm thể đảm bảo bệnh nhân không bị nhiễm các vi sinh đồ thường trú với vảng lai của nhân viên cấp dưới y tế. Những dụng nỗ lực phòng hộ cá thể thường được sử dụng bao gồm găng tay, khẩu trang, áo choàng, nón, đôi mắt kính với ủng giỏi bao giày.
Chùi rửa, khử khuẩn, tiệt khuẩn môi trường cũng quan trọng để phòng ngừa phơi nhiễm.Những virus đường máu thuận tiện bị tàn phá bởi phần lớn hoá chất khử trùng (ví dụ hợp chất ammonium bậc 4, hỗn hợp sodium hypochlorite, ethyl alcohol).
a. Đối với phần đa vết máu với dịch khung người bị đổ. Dùng khăn một lần nhằm hút hết máu đổ rồi bỏ. Chùi khử khuẩn thêm bằng những hóa chất khử khuẩn như sẽ nêu.
b. Đối vơi dụng cụ chăm sóc bệnh nhân. Cường độ khử khuẩn luật pháp tùy nằm trong vào kĩ năng gây bệnh của những dụng nuốm sử dụng. Coi chương 6 về khử tiệt trùng dụng cụ.
Trong bệnh dịch viện, thường khoa kháng nhiễm khuẩn chịu trách nhiệm điều phối những chế độ kiểm rà nhiễm trùng và cai quản NVYT bị phơi nhiễm. Trên những các đại lý y tế không hẳn là dịch viện, cần phải có hội đồng để đưa ra và vận dụng những kế hoạch quản lý NVYT phơi lan truyền và dự phòng phơi nhiễm.
lịch trình đào tạo cho NVYT cần gồm những: i. Cung ứng kiến thức về chống ngừa chuẩn ii. Cung ứng kiến thức về phòng ngừa phơi truyền nhiễm qua da với niêm mạc iii. Khích lệ NVYT nhấn dạng và báo cáo những thực hành có nguy hại cao nhằm đưa ra những biện pháp để giảm nguy cơ tiềm ẩn
Khuyến khích và tạo điều kiện chích ngừa viêm gan cực kỳ vi là siêu quan trọng. Lời khuyên chích ngừa 3 mũi đến NVYT chưa tồn tại miễn dịch. Xem sét theo dõi anti-HBs sau 1-2 mon sau đối với những nhân viên cấp dưới có tiếp xúc thường xuyên với căn bệnh nhân, máu tốt dịch khung hình để xác định thỏa mãn nhu cầu của vaccin. Những người không đáp ứng nhu cầu với vaccin cần được tiêm lần thứ hai, mặc dù tỉ lệ đáp ứng hoàn toàn có thể chỉ 30-50%.14.3 Điều trị phòng ngừa sau phơi nhiễm nghề nghiệp với HIV và Viêm gan rất vi
Nguy cơ truyền nhiễm HIV phụ thuộc vào các nguyên tố :
Tác nhân gây dịch Loại phơi lan truyền (lọai thủ thuật) con số máu gây phơi nhiễm con số virus vào máu người bệnh vào thời gian phơi nhiễm.14.3.1 tiến trình điều trị phòng dự phòng sau phơi nhiễm nghề nghiệp và công việc với HIV cùng Viêm gan khôn cùng vi
Ngay tức khắc sau khoản thời gian xảy ra phơi lây truyền với máu
Rửa ngay lập tức chổ kim đâm cùng vết đứt bởi xà phòng và nước Giội sạch các vết bắn vào mũi, miệng, đôi mắt hoặc domain authority với nước sạch, nước muối. Tránh việc dùng thuốc có đặc điểm ăn domain authority như thuốc tẩy.Báo cáo ngay lên khoa có trách nhiệm xử trí các phơi lây truyền (khoa chống nhiễm khuẩn), vì một vài trường hợp rất cần được trị liệu sau phơi lây truyền và cần được triển khai càng sớm càng xuất sắc (Sơ trang bị 14-1)
Sơ thiết bị 14-1 QUY TRÌNH XỬ TRÍ sau thời điểm BỊ PHƠI NHIỄM VỚI MÁU/ DỊCH TIẾT
Chủng dự phòng VGSVB là biện pháp tác dụng nhất để phòng phòng ngừa VGSVB cho nhân viên cấp dưới y tế. Toàn bộ nhân viên y tế có nguy hại cao bị phơi nhiễm với tiết hoặc dịch tiết cần phải được chủng dự phòng VGSV B. Nếu không được chủng ngừa, nên chủng đề phòng VGSV B sau phơi nhiễm, bất cứ tình trạng lây lan VGSV B của tín đồ bệnh nguồn. Globulin miễn dịch VGSV B (HBIG) có kết quả ngăn dự phòng nhiễm VGSV B sau khoản thời gian bị phơi nhiễm. Trị liệu sau phơi lây truyền nên ban đầu càng nhanh chóng càng giỏi sau lúc bị phơi nhiễm, tốt nhất là trong khoảng 24 giờ, và không trể hơn 7 ngày. Giải pháp xử trí được cầm tắt qua bảng 14-2.
Bảng 14-2: xử lý phơi lây truyền VGSV B sau khoản thời gian tiếp xúc với mối cung cấp máu bao gồm (hay tất cả thể) HBsAg
KHI NGUỒN MÁU TIẾP XÚC CÓ | |||
HBsAg+ | HBsAg- | Không rỏ hoặc không XN | |
Chưa tiêm chủng HBV | HBIG §, chủng phòng ngừa liều viêm gan B đầu tiên | Chủng phòng ngừa liều viêm gan B đầu tiên | Chủng đề phòng liều viêm gan B đầu tiên |
Đã tất cả chủng ngừa HBV Biết có đáp ứng kháng thể Anti HBs+ £ Biết không đáp ứng nhu cầu kháng thể Anti HBs- Không biết --> | Không phải điều trị HBIG 2 liều hoặc HBIG 1 liều và tái chủng lại Xét nghiệm tìm kiếm Anti HBs fan bị phơi nhiễm ví như nồng độ Anti HBs ko đủ: một liều HBIG§, và tái chủng lại nếu nồng độ Anti HBs đủ: không yêu cầu điều trị | Không nên điều trị Không phải điều trị Không phải điều trị | Không buộc phải điều trị Nếu biết nguồn lây truyền có nguy cơ cao điều trị như HBsAg+ Xét nghiệm tìm kiếm Anti HBs fan bị phơi lan truyền £ ví như nồng độ Anti HBs ko đủ: tái chủng lại trường hợp nồng độ Anti HBs đủ: không bắt buộc điều trị |
Chưa có thuốc chủng so với VGSV C. Immunoglobin IG với thuốc phòng virus ko được khuyến nghị cho phòng ngừa sau thời điểm bị phơi nhiễm. Những nghiên cứu cho thấy trị liệu sớm truyền nhiễm HCV bằng interferon có liên quan với một tỉ lệ khỏi cao hơn. Tuy nhiên, chưa xuất hiện dữ kiện chứng minh trị liệu bắt đầu trong tiến trình cấp của truyền nhiễm trùng là có tác dụng hơn điều trị sớm lây lan HCV mạn tính.
Chưa bao gồm thuốc chủng đối với HIV. Việc quyết định điều trị dự trữ sau phơi lây nhiễm (DTSPN) nên tính đến bản chất của phơi lây lan (do bị kim đâm hoặc vị tiếp xúc cùng với dịch cơ thể), và tài năng lây nhiễm của nguồn phơi truyền nhiễm (số lượng máu với dịch gây phơi nhiễm) (Bảng 14-3 cùng 14-4). Phơi lây lan với máu và dịch khung người có cất virus HIV do rủi ro nghề nghiệp và công việc được xem như một vấn đề cấp cứu giúp nội khoa và đề xuất điều trị phòng ngừa sau phơi lây nhiễm kịp thời. Nên ban đầu phòng dự phòng sau phơi nhiễm càng sớm càng tốt, tốt nhất trong vòng hai giờ đầu. Thậm chí ngay cả khi ko phòng ngừa được lây truyền HIV, khám chữa sớm lan truyền HIV có thể làm nhẹ các triệu hội chứng và làm chậm rãi sự xuất hiện thêm của AIDS. Khoảng thời hạn mà tiếp nối phòng ngừa sau phơi lan truyền không hữu ích ích làm sao ở fan chưa xác minh được. Vì đó, nếu như phơi nhiễm cần phải được xử lý, vẫn bước đầu phòng dự phòng sau phơi nhiễm ngay cả khi vài ngày sau phơi nhiễm đang vượt thừa 36 giờ. Ban đầu trị liệu trễ sau khi phơi lây lan (ví dụ một, hai tuần) có thể được xét đến so với các phơi lây truyền có nguy cơ cao. Điều trị dự phòng sau phơi truyền nhiễm phải kéo dãn trong 4 tuần. Phác trang bị điều trị rất có thể là phác vật dụng cơ bạn dạng hoặc phác hoạ đồ mở rộng (bổ sung một khắc chế protease, indinavir hoặc nelfinavir) đối với các phơi lây nhiễm HIV có nguy cơ tiềm ẩn cao hoặc khi nghi ngờ có đề kháng đối với thuốc chống retrovirus
Bảng 14-3
Phác thiết bị DTSPN cơ phiên bản 2 thuốc Zidovudine 600mg/ngày (300mg, 2 lần/ngày, hoặc 200mg, 3 lần/ngày, hoặc 100mg từng 4 giờ) cùng lamivudine 150mg, 2 lần/ngày. COMBIVIR hoặc LAMZIDIVIR là dạng phối kết hợp hai thuốc nói trên, liều cần sử dụng 2 viên/ngày Phác vật DTSPN mở rộng 3 thuốc:Phác trang bị cơ bản cộng indinavir 800mg từng 8 giờ đồng hồ hoặc nelfinavir 750mg, 3 lần/ngày.
Bảng 14-4:
Phác vật DTSPN cơ phiên bản 2 thuốc Zidovudine 600mg/ngày (300mg, 2 lần/ngày, hoặc 200mg, 3 lần/ngày, hoặc 100mg từng 4 giờ) với lamivudine 150mg, 2 lần/ngày. COMBIVIR hoặc LAMZIDIVIR là dạng phối kết hợp hai thuốc nói trên, liều dùng 2 viên/ngày Phác đồ DTSPN mở rộng 3 thuốc:Phác thứ cơ phiên bản cộng indinavir 800mg mỗi 8 giờ hoặc nelfinavir 750mg, 3 lần/ngày.
Xem thêm: Đang Uống Thuốc Giảm Cân Có Ảnh Hưởng Đến Mang Thai ? Đang Uống Thuốc Giảm Cân Thì Mang Thai
14.3.2 quan sát và theo dõi sau phơi nhiễm
Đối với mối cung cấp bệnh, xét nghiệm thuở đầu tìm anti HCV Đối với người bị phơi lây nhiễm với nguồn bệnh bao gồm HCV dương tính - Xét nghiệm anti HCV ban sơ và hoạt tính ALT; với - quan sát và theo dõi xét nghiệm anti HCV (ví dụ, mỗi 4-6 tháng) với hoạt tính alt - có thể làm xét nghiệm HCV RNA vào tuần sản phẩm 4-6 để chẩn đoán sớm- xác minh bằng xét nghiệm anti HCV bổ sung cập nhật cho tất cả các công dụng anti HCV dương tính bởi thử nghiệm miễn kháng men
Xét nghiệm bạn bị phơi nhiễm và người bệnh nguồn để biết tình trạng huyết thanh học tập vào thời khắc phơi nhiễm so với kháng thể kháng HIV.
Nếu bệnh nhân nguồn âm tính với HIV, không quan trọng xét nghiệm theo dõi và quan sát tiếp theo.
Nếu người bị bệnh nguồn dương tính cùng với HIV, phải tham vấn theo dõi, xét nghiệm sau phơi nhiễm, và reviews bệnh mặc dù có điều trị phòng phòng ngừa sau phơi nhiễm giỏi không. Xét nghiệm ELISA tìm phòng thể HIV đề xuất được triển khai vào dịp 6, 12 tuần cùng 6 tháng sau phơi nhiễm. Câu hỏi dùng các xét nghiệm trực tiếp (kháng nguyên HIV p24 EIA hoặc HIV PCR RNA) nhằm phát hiện HIV nói tầm thường không được khuyến cáo. Một số trong những tình huống yêu cầu theo dõi 12 tháng như: đề xuất dùng các phác đồ phòng retrovirus mở rộng hoặc phơi nhiễm đồng thời với HCV. Yêu cầu xét nghiệm HIV tức thì nếu nhân viên cấp dưới y tế tất cả hội hội chứng retrovirus cấp, bất kể thời gian kể từ thời điểm bị phơi nhiễm. Nếu sử dụng thuốc phòng virus nhằm trị liệu chống ngừa, rất cần được được kiểm tra phương pháp máu và xét nghiệm công dụng thận cùng gan ngay trước khi bước đầu trị liệu với 2 tuần sau thời điểm trị liệu.
Trong tiến độ theo dõi, đặc biệt quan trọng trong 6-12 tuần đầu, cần tuân thủ các khuyến nghị nhằm chống ngừa sự lây lan của HIV. Cấm đoán máu, tich dịch hoặc bao phủ tạng và không được giao hợp. Thanh nữ nên né cho con bú trong giai đoạn này để chống ngừa con trẻ bị phơi nhiễm với HIV bao gồm trong sữa mẹ.Báo cáo bất kỳ một dịch nào giống hệt như cúm tự dưng nhiên lộ diện và nặng xảy ra sau đó, quan trọng khi có sốt phân phát ban, nhức cơ, mệt mỏi mỏi, khó chịu, và sưng các hạch.