Phác đồ điều trị suy thận mạn

     

Giới thiệuĐơn vị hành chínhKhối ngoạiKhối phòng khámKhối nộiKhối cận lâm sàngTin tức - Sự kiệnBản tin dịch việnCải biện pháp hành chínhKiến thức Y khoaBảng kiểm tiến trình kỹ thuậtTài liệu truyền thông media dinh dưỡngPhác đồQuy trình kỹ thuậtBảng công khai tài chính, Giá thương mại & dịch vụ
*

*

1. ĐẠI CƯƠNG

Bệnh thận mạn bao gồm các tiến độ của bệnh thận từ tiến trình sớm khi mức lọc ước thận chưa giảm, đến quy trình tiến độ cuối của bệnh khi bệnh nhân đòi hỏi các phương án điều trị núm thế.

Bạn đang xem: Phác đồ điều trị suy thận mạn

2. NGUYÊN NHÂN

Nguyên nhân hay gặp gỡ gây ra bệnh dịch thận mạn Là các dị dạng thận máu niệu (thận đa nang, van niệu đạo sau, bọng đái thần kinh.. ), bệnh dịch cầu thận (viêm thận lupus, hội chứng thận hư ..)

3. CHẨN ĐOÁN

3.1.Lâm sàng

-Tiền sử: căn bệnh thận đã tất cả như: hội hội chứng thận hư, viêm cầu thận, lupus tất cả tổn yêu mến thận, nhiễm trùng đái tái phát. Dị tật con đường tiết niệu: thận ứ nước, thận đôi...Bệnh lý thận bao gồm tính gia đình: thận đa nang, sỏi thận, bệnh lý ống thận.

-Chán ăn, mệt nhọc mỏi, xanh xao, nhức đầu, ảm đạm nôn, tiểu nhiều, rối loạn đi tiểu, chậm chạp phát triển

-Các triệu chứng: thiếu hụt máu. Suy dinh dưỡng, ốm yếu. Lờ đờ phát triển, còi xương. Cao ngày tiết áp. Suy tim, tràn dịch màng tim. Tè máu. Phù.

3.2.Cận lâm sàng

3.2.1.Xét nghiệm thường xuyên qui:

-Urê, creatinine, Ion đồ.

-Công thức máu.

-Xét nghiệm nước tiểu.

-Siêu âm bụng khảo sát size thận, kết cấu của vỏ cùng tủy thận, những dị dạng máu niệu.

-X quang quẻ phổi và ECG.

3.2.2.Xét nghiệm tra cứu nguyên nhân:

-Xét nghiệm máu: C3, C4, kháng thể phòng nhân lúc nghĩ đến căn bệnh tự

miễn.

-Chụp xạ hình thận DMSA, DTPA khảo sát chức năng thận còn lại.

-Sinh thiết thận: chỉ cho phép quan giáp sang thương thuở đầu khi GFR >

40 ml/1.73 m2/phút.

-Ước lượng nút lọc ước thận (MLCT) bởi creatinine ngày tiết với công thức

Schwartz.

MLCT =Hệ số K x độ cao BN(cm)

*

Creatinine máu (micromol)

MLCT biến hóa theo tuổi, giới , kích thước cơ thể ,MLCT tăng từ dịp trẻ nhỏ dại và đạt mức gần như tín đồ lớn lúc trẻ 2 tuổi.

Bảng 1. MLCT bình thường ở trẻ em và thông số K

Tuổi/ giới

Hệ số K

MLCT

(ml/phút/ 1,73m2 cơ thể)

1 tuần tuổi (nam/nữ)

29,2

40,6 ± 14,8

2 => 8 tuần tuổi (nam/ nữ)

39,78

65,8

± 24,8

2 tuần => 2 tuổi (nam/ nữ)

39,78

95,7

± 21,7

2 tuổi => 12 tuổi (nam/ nữ)

48,6

133,0 ± 27

13 => 21 tuổi (nữ)

48,6

126

± 22

13=> 21 tuổi (nam)

61,88

140

± 30

*

3.3. Chẩn đoán xác định

- Thận bị tổn thương kéo dãn ít duy nhất 3 tháng do những bất thường xuyên về cấu tạo hoặc công dụng của thận hoàn toàn có thể có hoặc không có giảm mức lọc ước thận (MLCT), bộc lộ bởi 1 hoặc nhiều tín hiệu như bất thường trong những thành phần của ngày tiết hoặc nước tiểu, phi lý trong chẩn đoán hình ảnh, bất thường trên giải phẫu bệnh.

Xem thêm: Giải Vở Bài Tập Toán Lớp 3 Bài 126 : Luyện Tập, Bài 126 : Luyện Tập

- nút lọc cầu thận

Giai đoạn bệnh

MLCT( ml/ phút/ 1,73 m2 da cơ thể)

Giai đoạn 1

> 90

Giai đoạn 2

60

=>

89

Giai đoạn 3

30

=>

59

Giai đoạn 4

15

=> 29

Giai đoạn 5

Với trẻ nhỏ tuổi hơn 2 tuổi thì không áp dụng được bảng phân loại này, do trẻ nhỏ dại hơn 2 tuổi gồm MLCT rẻ khi chuẩn chỉnh theo diện tích s da cơ thể. Ở những trẻ này sẽ giám sát MLCT (dựa vào creatinin ngày tiết tương) và đối chiếu với MLCT thích hợp theo tổi để review sự suy giảm công dụng thận.

3.5. Chẩn đoán tách biệt giữa suy thận cung cấp và đợt cấp cho của suy thận mạn

Các biểu hiện

Suy thận cấp

Đợt cung cấp suy thận mạn

Thiếu huyết mạn

Không có

Ảnh hưởng lên những cơ

Không có

quan (tim, xương)

Siêu âm bụng

Kích thước thận: BT

Kích thước thận: teo nhỏ.

hoặc to

Mất cấu tạo chủ tế bào thận.

Cấu trúc nhà mô thận

thay đổi nhẹ.

4. ĐIỀU TRỊ

4.1 cơ chế điều trị

-Điều trị nguyên nhân

-Cung cấp cho một tình trạng dinh dưỡng tối ưu.

-Giảm với điều trị những biến chứng.

Khuyến cáo của NKF-K/DOQI trong chữa bệnh CKD

Giai đoạn

GFR (ml/min/1.73m2)

Biểu hiện

1

≥90

Điều trị đa số là để làm chậm vượt trình

tiến triển của căn bệnh thận mạn, sút nguy cơ

của bệnh về tim mạch.

2

60-89

Đánh giá chỉ tiến triển của CKD

3

30-59

Đánh giá với điều trị đổi thay chứng

4

15-29

Chuẩn bị thanh lọc máu, TPPM or ghép thận

5

4.2. Điều trị nỗ lực thể

4.2.1. Dinh dưỡng

Nguyên tắc chung:

-Đảm bảo không thiếu năng lượng.

-Hạn chế protein: chỉ cần khi GFR 2/phút.

-Chế độ nạp năng lượng giàu can xi, ít phosphate.

4.2.2.Điều chỉnh xôn xao nước và điện giải

-Hạn chế muối nước khi căn bệnh nhân tất cả phù, cao máu áp, suy tim. Có thể dùng lợi tiểu Furosemide 1 – 4 mg/kg/ngày trường hợp không thỏa mãn nhu cầu với tiêu giảm muối.

-Nếu giảm Natri vì chưng mất qua mặt đường tiểu vẫn bù Natri theo nhu cầu và theo dõi và quan sát sát cân nặng nặng, huyết áp, phù và lượng Natri bài trừ qua nước tiểu.

Xem thêm: Top 17 Phim Lạc Mất Tình Yêu Tập 8 Hay Nhất 2022, Phim Lạc Mất Tình Yêu Vietsub + Thuyết Minh

-Thường ko cần điều chỉnh Kali nhiều. Nếu gồm tăng Kali sẽ điều trị tăng Kali máu

4.2.3. Điều trị bệnh án xương bởi thận

-Hạn chế phosphat trong cơ chế ăn và dùng thuốc bớt phosphate sau những bữa nạp năng lượng như Calcium carbonate, Calcium acetate lúc mức phosphat tiết > 3 mEq/l

-Nếu canxi còn giảm tuy nhiên phosphate bình thường sẽ bổ sung Can xi nhân tố 10-20mg/kg/ngày tuyệt 500 –1000mg/ngày

-Nếu canxi máu còn phải chăng với bí quyết điều trị trên hay có biểu lộ loãng xương bên trên Xquang sẽ sử dụng 1,25-dihydroxy – vitamine D (Calcitriol) với liều bước đầu 0.15/kg/ngày.