Hướng Dẫn Chẩn Đoán Và Điều Trị Sốt Xuất Huyết

     
MỤC LỤC VĂN BẢN
*
In mục lục

BỘ Y TẾ -------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT phái mạnh Độc lập - tự do - niềm hạnh phúc ---------------

Số: 3705/QĐ-BYT

Hà Nội, ngày 22 tháng 08 năm 2019

QUYẾTĐỊNH

VỀVIỆC BAN HÀNH HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ

Căn cứ Nghị định số 75/2017/NĐ-CP ngày20 tháng 6 năm 2017 của cơ quan chỉ đạo của chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, nghĩa vụ và quyền lợi và cơcấu tổ chức triển khai của cỗ Y tế;

Xét đề nghị của cục trưởng viên Quản lýKhám, chữa dịch - bộ Y tế,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1.

Bạn đang xem: Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị sốt xuất huyết

Banhành kèm theo đưa ra quyết định này lý giải chẩn đoán, khám chữa sốt xuất huyếtDengue và các phụ lục kèm theo.

Điều 3. Cácông, bà: cục trưởng Cục quản lý Khám, chữa bệnh, Chánh công sở Bộ; ChánhThanh tra Bộ; những vụ trưởng, cục trưởng của cục Y tế; Giám đốc những bệnh viện,viện gồm giường dịch trực thuộc cỗ Y tế; người có quyền lực cao Sở Y tế các tỉnh, thành phốtrực trực thuộc Trung ương; Thủ trưởng y tế những Bộ, ngành; Thủ trưởng những đơn vị cóliên quan phụ trách thi hành ra quyết định này./.

Nơi nhận: - Như Điều 3; - bộ trưởng (để báo cáo); - các Thứ trưởng (để biết); - Website bộ Y tế, website cục QLKCB; - Lưu: VT, KCB.

KT. BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguyễn Viết Tiến

HƯỚNGDẪN

CHẨNĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE(Banhành kèm theo đưa ra quyết định số 3705/QĐ-BYT ngày 22 tháng 8 năm 2019 củaBộ trưởng bộ Y tế)

I. ĐẠI CƯƠNG

Sốt xuất huyết Dengue là bệnh truyềnnhiễm tạo dịch bởi vì vi rút Dengue gây nên. Vi rút Dengue có 4 týp tiết thanh làDEN-1, DEN-2, DEN-3 với DEN-4. Vi rút truyền từ tín đồ bệnh sang người lành domuỗi đốt. Con muỗi Aedes aegypti là côn trùng nhỏ trung gian truyền dịch chủ yếu.

Bệnh xẩy ra quanh năm, hay gia tăngvào mùa mưa. Bệnh chạm mặt ở cả trẻ nhỏ và fan lớn. Đặc điểm của sốt xuất huyếtDengue là sốt, xuất huyết và thoát tiết tương, có thể dẫn cho sốc sút thểtích tuần hoàn, rối loạn đông máu, suy tạng, còn nếu không được chẩn đoán sớm cùng xửtrí kịp thời dễ dàng dẫn đến tử vong.

II. DIỄN BIẾN LÂMSÀNG BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

Bệnh nóng xuất ngày tiết Dengue bao gồm biểuhiện lâm sàng nhiều dạng, tình tiết nhanh nệm từ nhẹ mang lại nặng. Bệnhthường khởi phát bất ngờ đột ngột và tình tiết qua ba giai đoạn: quy trình tiến độ sốt, giai đoạnnguy hiểm và tiến độ hồi phục. Phát hiện sớm dịch và nắm rõ những sự việc lâm sàngtrong từng tiến độ của bệnh giúp chẩn đoán sớm, điều trị đúng và kịp thời, nhằmcứu sống fan bệnh.

1. Giai đoạnsốt

1.1. Lâm sàng

- sốt cao hốt nhiên ngột, liên tục.

- Nhức đầu, chán ăn, bi thảm nôn.

- domain authority xung huyết.

- Đau cơ, đau khớp, nhức nhì hố mắt.

- Nghiệm pháp dây thắt dương tính.

- thường sẽ có chấm xuất ngày tiết ở dưới da,chảy huyết chân răng hoặc chảy máu mũi.

1.2. Cận lâm sàng

- Hematocrit (Hct) bình thường.

- con số tiểu cầu bình thường hoặcgiảm dần dần (nhưng còn trên 100.000/mm3).

- con số bạch ước thường giảm.

2. Giai đoạnnguy hiểm: Thường vào trong ngày thứ 3-7 của bệnh

2.1. Lâm sàng

a) tín đồ bệnh có thể còn sốt hoặc đãgiảm sốt.

b) hoàn toàn có thể có các bộc lộ sau:

- Đau bụng nhiều: nhức bụng các vàliên tục hoặc tăng cảm xúc đau nhất là sống vùng gan.

- đồ vật vã, lừ đừ, li bì.

- Gan to lớn > 2cm bên dưới bờ sườn, rất có thể đau.

- mửa ói.

- bộc lộ thoát tiết tương bởi tăngtính ngấm thành mạch (thường kéo dài 24-48 giờ).

+ Tràn dịch màng phổi, mô kẽ (có thểgây suy hô hấp), màng bụng, phù nề mi mắt.

+ ví như thoát tiết tương các sẽ dẫnđến sốc với các bộc lộ vật vã, bứt rứt hoặc li bì, lạnh đầu chi, mạch nhanhnhỏ, áp suất máu kẹt (hiệu số tiết áp buổi tối đa và buổi tối thiểu ≤ 20mmHg hoặc tụt huyếtáp, không đo được ngày tiết áp, mạch không bắt được, da lạnh, nổi vân tím (sốcnặng), đái ít.

- Xuất huyết.

+ Xuất huyết bên dưới da: Nốt xuất huyếtrải rác hoặc chấm xuất huyết hay ở phương diện trước hai ống chân vàmặt trong nhì cánh tay, bụng, đùi, mạn sườn hoặc mảng bầm tím.

+ Xuất ngày tiết niêm mạc như rã máuchân răng, ra máu mũi, mửa ra máu, tiêu phân đen hoặc máu, xuất tiết âm đạohoặc tè máu.

+ Xuất máu nặng: chảy máu mũi nặng(cần nhét bấc hoặc gạc cầm máu), xuất huyết chỗ kín nặng, xuất máu trong cơ vàphần mềm, xuất huyết mặt đường tiêu hóa và các thứ trong ruột (phổi, não, gan, lách, thận),thường kèm theo triệu chứng sốc, bớt tiểu cầu, thiếu thốn oxy mô với toan chuyển hóacó thể dẫn mang lại suy đa tủ tạng và đông máu nội mạch nặng. Xuất máu nặng cũngcó thể xảy ra ở bạn bệnh dùng các thuốc kháng viêm như acetylsalicylic acid(aspirin), ibuprofen hoặc cần sử dụng corticoid, lịch sử từ trước loét dạ dày-tátràng, viêm gan mạn.

- một trong những trường hợp nặng có thể có biểu thị suytạng như thương tổn gan nặng/suy gan, thận, tim, phổi, não. Hầu hết biểu hiệnnặng này có thể xảy ra ở tín đồ bệnh gồm hoặc không tồn tại sốc vì chưng thoát máu tương.

+ tổn hại gan nặng/suy gan cấp, mengan AST, alt ≥ 1000U/L.

+ Tổn thương/suy thận cấp.

+ xôn xao tri giác (sốt xuất huyếtDengue thể não).

+ Viêm cơ tim, suy tim, hoặc suy chứcnăng các cơ quan liêu khác.

2.2. Cận lâm sàng

- Cô đặc máu lúc Hematocrit tăng >20% so với mức giá trị ban đầu của bạn bệnh hoặc so với cái giá trị trung bình của dân sốở thuộc lứa tuổi.

Ví dụ: Hct lúc đầu là 35%, SXHD cótình trạng cô đặc máu khi Hct bây giờ đo được là 42% (tăng 20% đối với banđầu).

- số lượng tiểu cầu giảm(3)

- AST, alternative text thường tăng.

- Trường đúng theo nặng có thể có rối loạnđông máu.

- siêu âm hoặc X quang rất có thể pháthiện tràn dịch màng bụng, màng phổi.

3. Giai đoạnhồi phục:Thường vào trong ngày thứ 7-10 của bệnh

3.1. Lâm sàng

- người bệnh không còn sốt, toàn trạng tốtlên, thèm ăn, huyết động định hình và tè nhiều.

- hoàn toàn có thể phát ban hồi phụchoặc ngứa ngoại trừ da.

- có thể có nhịp tim chậm, ko đều,có thể bao gồm suy hô hấp vày quá mua dịch truyền.

3.2. Cận lâm sàng

- Hematocrit trở về bình thường hoặccó thể thấp rộng do hiện tượng kỳ lạ pha loãng máu lúc dịch được tái hấp thụ trở lại.

- số lượng bạch cầu máu hay tănglên sớm sau giai đoạn hạ sốt.

- con số tiểu mong dần trở về bìnhthường, muộn hơn so với con số bạch cầu.

- AST, alt có xu thế giảm.

Phụ lục 1: các giaiđoạn lâm sàng của nóng xuất máu Dengue.

III. CHẨN ĐOÁN VÀPHÂN ĐỘ

1. Bệnh dịch sốt xuất huyết Dengue đượcchia làm cho 3 mức độ (theo tổ chức triển khai Y tế trái đất năm 2009)

- sốt xuất tiết Dengue.

- nóng xuất ngày tiết Dengue có dấu hiệucảnh báo.

- nóng xuất tiết Dengue nặng.

Phụ lục 2: Phân độ sốtxuất tiết Dengue.

Lưu ý: Trong quy trình diễnbiến, bệnh rất có thể chuyển trường đoản cú mức độ dịu sang cường độ nặng, do vậy khi thăm khámcần phân độ lâm sàng nhằm tiên lượng căn bệnh và đầu tư xử trí mê thích hợp.

2. Chẩn đoán căn cơ vi rút Dengue

2.1. Xét nghiệm tiết thanh

- Xét nghiệm nhanh: tìm chống nguyênNS1

- Xét nghiệm ELISA: tìm chống thể IgM,IgG từ thời điểm ngày thứ 5 của bệnh.

2.2. Xét nghiệm PCR, phân lập vi rút:lấy ngày tiết trong quy trình sốt (thực hiện ở những cơ sở xét nghiệm tất cả điều kiện).

3. Chẩn đoán phân biệt

- Sốt vạc ban do vi rút.

- tay chân miệng.

- sốt mò.

- nóng rét.

- Nhiễm trùng huyết do liên cầu lợn,não mô cầu, vi khuẩn gram âm, ...

- Sốc truyền nhiễm khuẩn.

- các bệnh máu.

- bệnh tật ổ bụng cấp,...

IV. ĐIỀU TRỊ

A. Điều trịsốt xuất huyết Dengue

Phần lớn những trường hợp đa số được điềutrị nước ngoài trú và theo dõi trên y tế cơ sở, hầu hết là khám chữa triệu chứng vàphải theo dõi ngặt nghèo phát hiện tại sớm sốc xẩy ra để xử trí kịp thời.

* coi xét hướng đẫn nhập viện trong cáctrường thích hợp sau

- sống một mình.

- bên xa các đại lý y tế, tất yêu nhậpviện kịp thời khi căn bệnh trở nặng.

- mái ấm gia đình không có khả năng theo dõisát.

- con trẻ nhũ nhi.

- Dư cân, mập phì.

- thanh nữ có thai.

- fan lớn tuổi (≥60 tuổi).

- dịch mạn tính kèm theo (thận, tim,gan, hen, COPD nhát kiểm soát, đái toá đường, thiếu huyết tan máu...).

Phụ lục 3: Sơ đồ phânnhóm điều trị tín đồ bệnh nóng xuất máu Dengue.

1. Điều trị triệu chứng

- nếu như sốt cao ≥ 38,5°C, cho thuốc hạnhiệt, nới lỏng quần áo cùng lau mát bởi nước ấm.

- Thuốc giảm nhiệt độ chỉ được dùng làparacetamol solo chất, liềudùng tự 10-15mg/kg cân nặng nặng/lần, cách nhau mỗi 4-6 giờ.

- Chú ý:

+ Tổng liều paracetamol không thực sự 60mg/kg cân nặng nặng/24giờ.

+ Không dùng aspirin (acetylsalicylicacid), analgin, ibuprofen để điều trị vì có thể gây xuất huyết, toan máu.

2. Bù dịch sớm bởi đường uống: Khuyếnkhích fan bệnh uống nhiều nước oresol hoặc nước trái cây (nước dừa, cam,chanh, ...) hoặc nước cháo loãng cùng với muối.

- Không nhà hàng những thựcphẩm có màu nâu hoặc đỏ như xá xị, sô cô la,...

- Lượng dịch khuyến cáo: uống theo nhucầu cơ bản, khuyến khích uống nhiều.

3. Theo dõi

a) Tái đi khám và có tác dụng xét nghiệm hàngngày. Nếu lộ diện dấu hiệu chú ý cho nhập viện điều trị.

b) người bệnh mang lại khám lại ngay lúc cómột trong số dấu hiệu sau

- fan bệnh thấy tức giận hơn khoác dùsốt bớt hoặc không còn sốt.

- không ăn, uống được.

- nôn ói nhiều.

- Đau bụng nhiều.

- thủ túc lạnh, ẩm.

- mệt mỏi lả, bứt rứt.

- ra máu mũi, miệng hoặc xuất huyếtâm đạo.

- ko tiểu trên 6 giờ.

- biểu lộ hành vi chuyển đổi như lúlẫn, tăng kích thích, đồ dùng vã hoặc li bì.

B. Điều trịsốt xuất tiết Dengue có dấu hiệu cảnh báo

B1. Đối với những người bệnhtrẻ em (

1. Điều trị nóng xuất máu Dengue códấu hiệu cảnh báo: fan bệnh được mang lại nhập viện điều trị.

1.1. Điều trị triệu chứng: hạ sốt

1.2. Bù dịch sớm bởi đường uống nếubệnh nhân còn kỹ năng uống được.

1.3. Quan sát và theo dõi mạch, HA, rất nhiều dấu hiệucảnh báo, lượng dịch chuyển vào, nước tiểu với Hct mỗi 4-6 giờ.

1.4. Hướng đẫn truyền dịch

a) khi có tối thiểu 1 trong các dấu hiệusau

- Lừ đừ.

- ko uống được nước.

- nôn mửa nhiều.

- Đau bụng nhiều.

- Có tín hiệu mất nước.

- Hct tăng cao.

b) Dịch truyền bao gồm: Ringerlactate, Ringer acetate, NaCl 0,9%.

1.5. Thủ tục truyền dịch

- Truyền Ringer lactate, Ringeracetate hoặc NaCl 0,9% 6-7ml/kg/giờ trong 1-3 giờ, sau đó 5ml/kg/giờ vào 2-4giờ. Quan sát và theo dõi lâm sàng, Hct từng 2-4 giờ.

- nếu như mạch, HA ổn định, Hct giảm, nướctiểu ≥ 0,5-1ml/kg/giờ,giảm tốc độ truyền Ringer lactate, Ringer acetate hoặc NaCl 0,9% 3ml/kg/giờ trong2-4 giờ. Trường hợp lâm sàngtiếp tục cải thiện, rất có thể ngưng dịch sau 24-48 giờ.

- trường hợp mạch nhanh, HA tụt hoặc kẹt, Hcttăng: Điều trị toan, xuất huyết, hạ con đường huyết, hạ calci tiết nếu gồm vàtruyền dịch tiếp tục như sau:

+ khi tổng dịch truyền > 60ml/kg:chuyển sang cao phân tử truyền tĩnh mạch máu 10-20ml/kg/giờ trong một giờ. Sau đótiếp tương truyền dịch theo phác đồ điều trị như sốc SXHD.

+ lúc tổng dịch truyền ≤ 60ml/kg: tăngtốc độ truyền Ringer lactate, Ringer acetate hoặc NaCl 0,9% 10-20ml/kg/giờtrong 1 giờ. Kế tiếp tiếp tục truyền dịch theo phác đồ chữa bệnh như sốc SXHD.

* lưu ý

- giả dụ SXHD chú ý kèm đưa ra lạnh, ẩm,thời gian làm đầy mao mạch ≥ 3 giây, lử thử hay đồ gia dụng vã, bứt rứt; huyết áp bìnhthường hoặc hiệu áp = 25 mmHg: khám chữa như sốc SXHD.

- ví như SXHD chú ý kèm bỏ ra lạnh(mát), mạch nhanh, HA bình thường: Truyền Ringer lactate, Ringer acetatehoặc NaCl 0,9% 10ml/kg/giờ trong một giờ,sau đó nhận xét lại.

+ Nếu nâng cấp lâm sàng, thủ túc ấm,mạch chậm chạp lại, HA bình thường: liên tiếp Ringer lactate, Ringer acetate hoặcNaCl 0,9% vận tốc 6-7ml/kg/giờ x 1-3 tiếng → 5ml/kg/giờ x 2-4 giờ cùng xử trítiếp theo như phác thiết bị SXHD cảnhbáo.

+ Nếu bao gồm sốc truyền Ringer lactate,Ringer acetate hoặc NaCl 0,9% 20ml/kg/giờ trong một giờ và xử trí tiếp tiếp đến nhưphác đồ sốc SXHD.

- thời gian truyền dịch: hay làkhông quá 24-48 giờ.

Phụ lục 4: Sơ đồ xử trísốt xuất tiết Dengue gồm dấu hiệu cảnh báo ở trẻ em em.

B2. Đối với những người bệnh fan lớn (≥ 16tuổi)

1. Điều trị nóng xuất huyếtDengue có dấu hiệu cảnh báo: người bệnh được mang đến nhập viện điều trị.

1.1. Điều trị triệu chứng: hạ sốt

1.2. Bù dịch sớm bởi đường uống nếubệnh nhân còn năng lực uống được.

1.3. Quan sát và theo dõi mạch, HA, số đông dấu hiệucảnh báo, lượng dịch đưa vào, nước tiểu và Hct mỗi 4-6 giờ.

1.4. Hướng đẫn truyền dịch: coi xéttruyền dịch khi tín đồ bệnh mửa nhiều, không uống được cùng Hct cao hoặc gồm dấumất nước.

1.5. Thủ tục truyền dịch

Truyền Ringer lactate, Ringer acetatehoặc NaCl 0,9% 6ml/kg/giờ vào 1-2 giờ, kế tiếp 3ml/kg/giờ vào 2-4 giờ. Theodõi lâm sàng, Hct mỗi 2-4 giờ. Trong quy trình theo dõi:

- trường hợp mạch, HA ổn định định, Hct giảm, nướctiểu ≥ 0,5-1ml/kg/giờ,giảm vận tốc truyền Ringer lactate, Ringer acetate hoặc NaCl 0,9% 1,5ml/kg/giờtrong 6-18 giờ. Trường hợp lâm sàngtiếp tục cải thiện, hoàn toàn có thể ngưng dịch sau 12-24 giờ.

Phụ lục 5: Sơ vật dụng xử tríSXHD gồm dấu hiệu chú ý ở tín đồ lớn.

- Nếu bệnh nhân có thể hiện sốc (mạchnhanh, nhẹ, nặng nề bắt, áp suất máu kẹt, tụt, cực nhọc đo cùng Hct tăng): truyền dịch chốngsốc như phác hoạ đồ khám chữa sốc SXHD ở tín đồ lớn cùng với liều chống sốc trước tiên làcao phân tử 10-15ml/kg/giờ. để ý điều trị toan hóa máu, xuất huyết, hạ đườnghuyết, hạ calcihuyết ví như có.

C. Điều trị nóng xuấthuyết Dengue nặng: tín đồ bệnh cần đượcnhập viện điều trị cấp cho cứu.

C.1. Điều trị sốt xuấthuyết Dengue nặng nề trẻ em

C.1.1. Điều trị sốcsốt xuất huyết Dengue

C.1.1.1. Chuẩn bị các dịch truyền sau

- Ringer lactate.

- Ringer acetate trong trường đúng theo cótổn mến gan nặng nề hoặc suy gan cấp.

- hỗn hợp mặn đẳng trương (NaCl0,9%).

- hỗn hợp cao phân tử (dextran 40hoặc 70, hydroxyethyl starch (HES 200.000 dalton)).

- dung dịch albumin.

C.1.1.2. Thở oxy qua gọng mũi 1 -6 lít/phút.

Tất cả các người bệnh gồm sốc cần thởoxy gọng kính.

Phụ lục 6: Điều trị suyhô hấp cấp.

C.1.1.3. Bù dịch nhanh

Phụ lục 7: Sơ đồ gia dụng truyềndịch trong sốc sốt xuất huyết Dengue ở trẻ em.

Lưu ý: Đối với trẻ con dư cânhoặc lớn phì, sử dụng khối lượng hiệu chỉnh để truyền dịch.

Phụ lục 8: cân nặng nặnghiệu chỉnh nhằm truyền dịch sốt xuất ngày tiết Dengue ở trẻ nhỏ dư cân hoặc phệ phì.

Trong 1 giờ đồng hồ đầu, phải thay thế nhanhchóng lượng huyết tương mất đi bởi Ringer lactate hoặc NaCl 0,9% 20ml/kg/giờsau đó reviews lại lâm sàng, Hct:

a) Nếu cải thiện lâm sàng (mạch giảm,HA bình thường, không còn kẹt)

- liên tục truyền Ringer lactate hoặcNaCl 0,9% vận tốc 10ml/kg/giờ x 1-2 giờ. Nếu người bệnhcải thiện lâm sàng và hematocrit giảm, giảm tốc độ Ringer lactate hoặc NaCl0,9% 7,5ml/kg/giờ vào 1-2 tiếng 5ml/kg/giờ x 3-4 giờ đồng hồ → 3ml/kg/giờx 4-6 giờ.

- Nếu bệnh nhân sau đó ra sốc (mạch bình thường,HA bình thường, nước tiểu ≥ 0,5ml/kg/giờ) và hematocrit bình thường, hoàn toàn có thể xemxét dừng dịch truyền sau 24-48 giờ.

b) nếu không cải thiện lâmsàng (mạch nhanh, nhẹ, HA còn tụt, kẹt hiệu áp

b.1) ví như hematocrit còn tăng vọt hoặc ≥ 40%

- gửi sang truyền cao phân tử (CPT)10-20ml/kg/giờ trong 1 giờ. Cao phân tử được lựa chọn trong SXHD là Dextran 40,Dextran 70 hoặc 6% HES 200, không cần sử dụng Gelatin do công dụng kém. Tính năng phụcủa HES là xôn xao đông máu, tổn hại gan, thận nhất là khi tổng liều> 60ml/kg.

- Nếu nâng cao lâm sàng, hematocritgiảm: giảm tốc độ CPT dần 10ml/kg/giờ x 1 giờ đồng hồ → 7,5ml/kg/giờ x 1-2 giờ đồng hồ → 5ml/kg/giờx 1-2 giờ.Đánh giá lâm sàng, Hct sau các lần chuyển tốc độ truyền.

+ ví như ra sốc với Hct bình thường:chuyển sang điện giải Ringer lactate giỏi NaCl 0,9% 5ml/kg/giờ vào 3-4 giờ,sau kia 3ml/kg/giờ x 4-6 giờ.Phải theo dõi và quan sát sát tín hiệu sinhtồn mỗi giờ cùng lập lại hematocrit sau 1 giờ đồng hồ trong 2 tiếng đồng hồ đầu, sau đó là mỗi 4-6giờ. Có thể xem xétngưng dịch truyền sau 24-48 giờ.

+ trường hợp không nâng cao lâm sàng, mạchnhanh, HA còn tụt hoặc kẹt: tái diễn truyền CPT 10-20ml/kg/giờ trong 1 giờ. Nếu chưa cócatheter rượu cồn mạch yêu cầu xét nghiệm khí ngày tiết tĩnh mạch để xác định toan ngày tiết dựavào pH với HCO3- với xétnghiệm con đường huyết, điện giải đồ, lactate máu. Điều trị toan, xuất huyết, hạ đườnghuyết, hạ Calci huyết nếu như có. Đo HA hễ mạch xâm chiếm (động mạch cổ tay), đo áplực tĩnh mạch trung trọng điểm (CVP) và xử trí như sốc SXHD nặng.

- Đo áp lực tĩnh mạch trung trung tâm (CVP)

* Vị trí: tĩnh mạch được lựa chọn đo CVPtrong SXHD là tĩnh mạch nền nghỉ ngơi khuỷu tay (không sử dụng tĩnh mạch cảnh trong, tĩnhmạch bên dưới đòn do nguy cơ xuất huyết) bằng cách thức Seldinger cách tân dướihướng dẫn rất âm để tăng tỉ trọng thành công, ít thay đổi chứng, hoặc áp dụng kỹthuật biểu thị tĩnh mạch để đặt CVP.

* phương thức đo: hoàn toàn có thể qua cột nướchoặc monitor. Nếu bao gồm điều kiện, phải đo CVP qua monitor nhằm theo liên tục.

* chỉ định đo CVP

+ vượt tải, nghi vấn quá tải.

+ Sốc kéo dài, sốc không thỏa mãn nhu cầu vớibù dịch ≥ 60ml/kg cân nặng nặng.

+ Tái sốc.

+ Sốc kèm bệnh lý tim, phổi, thận.

+ Sốc sống trẻ nhũ nhi, béo phì.

* Phân tích tác dụng CVP

■ Thấp lúc CVP ≤ 5cmH2O, cao lúc CVP≥ 15 cmH2O

■ Xử trí luôn phải phối kết hợp giữa lâmsàng, hematocrit cùng CVP.

- Khi tất cả tĩnh mạch trung tâm đề xuất xétnghiệm ScvO2 để tấn công giásử dụng O2. Trị số ScvO2 bình thườnglà ≥ 70%.

- còn nếu không đo được CVP thì sử dụng siêuâm điều tra sự biến đổi đường kính của tĩnh mạch nhà dưới theo nhịp thở để giúpđánh giá chỉ thể tích dịch nội mạch.

+ Nếu đường kính của tĩnh mạch công ty dưới nhỏ dại vàxẹp cả 2 thì hô hấp là thiếu dịch.

+ Nếu đường kính của tĩnh mạch chủdưới to và căng cả hai thì hô hấp là dư dịch.

b.2) giả dụ hematocrit ≤ 35% hoặc giảm20% đối với ban đầu.

Cần nên thăm khám nhằm phát hiện nay xuấthuyết nội cùng truyền máu, rất tốt là truyền hồng ước lắng 5ml/kg hoặc máu toànphần 10ml/kg, tốc độ truyền tùy tình trạng bị chảy máu và hematocrit, hay trong1-2 giờ, song song kia truyền CPT 10ml/kg/giờ. Chăm chú truyền máu tương đônglạnh để cầm và không để mất máu (xemphần chữa bệnh xuất máu nặng). Sau 1 giờ, đánh giá lại triệu chứng lâm sàng,hematocrit.

- Nếu cải thiện lâm sàng, hematocrit> 35%.

+ liên tục giảm dần CPT 7,5ml/kg/giờ x 1 -2 giờ đồng hồ → 5ml/kg/giờx 1 -2 giờ.Sau đó reviews lại chứng trạng lâm sàng, hematocrit.

+ trường hợp ra sốc (tỉnh táo, bộ hạ ấm,thời gian đổ đầy mao mạch ểu ≥ 0,5-1ml/kg/giờ,Hematocrit bình thường và CVP 10-15cmH2O, ScvO2 ≥ 70%,Lactate máu thông thường CO-3 bình thườngnếu có): gửi sang điệngiải Ringer lactate tuyệt NaCl 0,9% 5ml/kg/giờ vào 3-4 giờ → 3ml/kg/giờ x 4-6 giờ, cóthể lưu ý ngưng dịch truyền sau 24-48 giờ.

Phụ lục 9: Điều kiệnchuyển từ dung dịch CPT lịch sự dung dịch năng lượng điện giải với ngược lại.

+ ví như còn sốc, lặp lại truyền CPT10-20ml/kg/giờ trong một giờ, đo HA hễ mạch xâm lấn, áp lực tĩnh mạch trung tâmvà xử lý như sốc SXHD nặng.

- nếu như không cải thiện lâm sàng, mạchnhanh, HA còn tụt hoặc kẹt, hematocrit còn tăng cao: tái diễn truyền CPT 10-20ml/kg/giờtrong 1 giờ, khám chữa toan, xuất huyết, hạ đường huyết, hạ Calci huyết trường hợp có.Đo HA rượu cồn mạch xâm lấn, áp lực đè nén tĩnh mạch trung trọng điểm và hành xử như sốc SXHDnặng.

* Đối cùng với nhũ nhi ≤ 12 mon tuổi

- Phát hiện tại sốc hay trễ vị ít nghĩđến chẩn đoán SXHD và khó khăn đo máu áp.

- Hematocrit bình thường có thể nghỉ ngơi mứcthấp (30-35%) do có thiếu tiết sinh lý.

- để ý lượng dịch và vận tốc dịchtruyền để tránh nguycơ dư dịch, suy hô hấp.

- bởi ở trẻ em nhũ nhi rất cạnh tranh đo áp lựctĩnh mạch trung tâm yêu cầu xem xét cần sử dụng siêu âm điều tra khảo sát sự thay đổi đường kínhcủa tĩnh mạch công ty dưới theo nhịp thở để giúp nhận xét thể tích dịchnội mạch cầm cố cho CVP.

C.1.2. Điều trị sốcsốt xuất ngày tiết Dengue nặng

Trường hợp người bệnh vào viện trongtình trạng sốc nặng (mạch quay không bắt được, huyết áp không đo được (HA=0))hoặc tụt huyết áp nặng (HA trung khu thu 1 tuổi) hoặc hiệu áp ≤ 10mmHg thì phảixử trí vô cùng khẩn trương.

- Để bạn bệnh ở đầu thấp.

- Thở oxy.

- Truyền dịch nhanh: sử dụng bơm tiêm tobơm trực tiếp vào tĩnh mạch Ringer lactate hoặc NaCl 0,9% với vận tốc 20ml/kgcân nặng trong khoảng 15 phút.

Phụ lục 10: Sơ đồ dùng truyềndịch trong sốc nóng xuấthuyết Dengue nặng làm việc trẻ em.

Lưu ý: Đối với trẻdư cân hoặc khủng phì, sử dụng khối lượng hiệu chỉnh để truyền dịch (Phụ lục 8: trọng lượng hiệu chỉnhđể truyền dịch sốt xuất huyết Dengue ở trẻ nhỏ dư cân nặng hoặc béo phì).

Sau đó reviews lại mạch và huyết ápngười bệnh, bao gồm 3 kỹ năng xảy ra

a) nếu như mạch rõ, áp suất máu bình thườnghết kẹt, mang đến dung dịch CPT 10ml/kg cân nặng nặng/giờ trong 1 giờ. Sau đó nếu cảithiện lâm sàng và Hct bớt ≤ 10% so với ban đầu thì giảm tốc độ truyền CPT 7,5ml/kg/giờtrong 1-2 giờ→5ml/kg/giờ vào 1-2 giờ. Tiếp nối nếu ra sốc và Hct bình thường sẽ đưa sangtruyền dung dịch điện giải Ringer lactate hoặc NaCl 0,9% 5ml/kg/giờ trong 2-4giờ → 2-3ml/kg/giờ trong 24-36 giờ. để ý ngưng dịch sau 24-48 giờ ví như mạch,huyết áp, Hct thông thường hoặc thủy dịch ≥ 0,5ml/kg/giờ.

b) giả dụ mạch nhanh, áp suất máu còn kẹthoặc huyết áp hạ: Truyền hỗn hợp CPT 15-20ml/kg cân nặng nặng/giờ, có 2 khả năngxảy ra.

b.1) Nếu nâng cao lâm sàng thì xử trítheo (a).

b.2) nếu không nâng cao lâm sàng,kiểm tra Hct.

* ví như Hct cao hay > 40%: truyền CPT10-20ml/kg/giờ.

- Nếu nâng cao lâm sàng thì xử trítheo (a).

- trường hợp còn sốc (sốc thất bại bù dịch)

○ Hội chẩn khoa, hội chẩn dịch việnhoặc hội chẩn tuyến đường trên.

○ Điều trị toan, xuất huyết, hạ đườnghuyết, hạ Calci máu nếu có.

○ lưu ý đặt sinh khí quản góp thở.

○ Xét nghiệm Hct, đo áp lực tĩnh mạchtrung trọng điểm (CVP), đo HA cồn mạch xâm lấn với đánh giá tính năng tim giả dụ được.

Phụ lục 11: Tiêu chuẩn hội chẩn.

Phụ lục 12: mẫu giấy tómtắt hẳn nhiên giấy đưa tuyến vào sốc sốt xuất ngày tiết Dengue.

Có 3 khả năng xảy ra:

+ CVP ≤ 15cmH20: truyền CPT 10-20ml/kg/giờhoặc đảo sang truyền albumin 5% lúc tổng lượng CPT ≥ 60ml/kg và đang chống sốcCPT ≥ 5-10ml/kg/giờ kèmalbumin

Cách pha mật độ albumin 5%: 1 lọ albumin20% 50ml + 150ml Normalsaline = 200ml albumin 5%.

Liều albumin (g) = x thể tíchhuyết tương (0,8 x cân nặng(kg)).

Sau truyền review lâm sàng cùng thửlại albumin. Hoàn toàn có thể lập lại truyền albumin 5% trường hợp cần.

+ CVP > 15cmH2O, Hct cao kèmsức teo bóp cơ tim bình thường: thử dịch truyền với CPT 5-10ml/kg/giờ. Sau đónếu nâng cao sẽ truyền CPT 5ml/kg/giờ. Trường hợp có dấu hiệu quá tải, ngưng dịch vàcho dung dịch tăng co cơ tim Dobutamin liều 3-10µg/kg/phút.

+ CVP > 15cmH2O kèm mức độ cocơ tim giảm: truyền Dopamin liều 5-10 µg/kg/phút có thể kết hợp truyền CPT. Giả dụ códấu hiệu thừa tải, ngưng dịch và cho thuốc tăng co cơ tim Dobutamin liều 3-10µg/kg/phút. Nếucòn sốc kèm giảm sức teo cơ tim thì phối hợp thêm Adrenaline liều 0,05-0,3µg/kg/phúthoặc phối hợpNoradrenaline liều 0,05-1µg/kg/phúttrong ngôi trường hợp giảm kháng lực mạch máu. Điều trị toan, hạ Calci nếu có.

Phụ lục 13: Sử dụngthuốc vận mạch trong sốc SXHD

* giả dụ Hct thấp ( 20% so với ban đầu.

- cần phải thăm khám nhằm phát hiện nay xuấthuyết nội cùng truyền máu, rất tốt là truyền hồng cầu lắng (HCL) 5ml/kg hoặc máutoàn phần 10ml/kg. Vận tốc truyền tùy tình trạng bị chảy máu và hematocrit, thườngtrong 1-2 giờ, tuy vậy song đó truyền CPT 10ml/kg/giờ. Cẩn thận truyền tiết tương đônglạnh để cầm và không để mất máu (xem phần chữa bệnh xuất tiết nặng). Sau 1 giờ, nếu như cải thiệnlâm sàng với Hct thì xử trí theo (a).

- nếu như mạch, áp suất máu vẫn ko đođược: bơm tĩnh mạch trực tiếp dung dịch cao phân tử 20ml/kg cân nặng nặng/15 phút.Nên đo CVP để có phương hướng xử trí. Tiếp nối nếu đo được ngày tiết áp với mạch rõ,thì xử trí theo (a). Ví như không cải thiện thì xử trí theo (b.2).

* Những chú ý khi truyền dịch

- chấm dứt truyền dịch tĩnh mạch khihuyết áp cùng mạch về bên bình thường, đái nhiều. Nói phổ biến không cần thiết bùdịch sau thời điểm hết sốc 24 giờ.

- Cần chăm chú đến sự tái hấp thu huyếttương từ ko kể lòng mạch quay trở lại lòng mạch (biểu hiện bởi huyết áp,mạch thông thường và hematocrit giảm), đề nghị theo dõi triệu triệu chứng phù phổi cấp cho nếucòn liên tục truyền dịch. Lúc có hiện tượng kỳ lạ bù dịch quá download gây suy tim hoặcphù phổi cấp rất cần phải dùng thuốc lợi đái như furosemide 0,5-1mg/kg cânnặng/lần (tĩnh mạch). Trong trường hợp sau khoản thời gian sốc hồi sinh mà huyết áp kẹt nhưngchi nóng mạch chậm, rõ, tiểu những thì không truyền dịch, nhưng lại vẫn lưu lại kim tĩnhmạch, theo dõi và quan sát tại phòng cấp cứu.

* Tiêu chuẩn ngưng truyền dịch

+ Lâm sàng ổn định, bỏ ra ấm, mạch rõ,HA ổn định, tiểu khá.

+ Hct ổn định định.

+ thời khắc ngưng truyền dịch thường24 giờ sau khi hết sốc và bệnh nhân có những dấu hiệu của tiến trình hồi phục,thường là sau ngày 6-7. Tổng dịchtruyền hay 120-150ml/kg trong trường hợp sốc SXHD. Trường vừa lòng sốc SXHD nặng, thờigian truyền dịch cùng thể tích dịch truyền rất có thể nhiều hơn.

+ dừng dịch truyền khi gồm dấu hiệuquá thiết lập hoặc dọa phù phổi.

- Đối với những người bệnh đến trong tìnhtrạng sốc, đã được phòng sốc từ tuyến đường trước thì chữa bệnh như một ngôi trường hợpkhông nâng cao (tái sốc), cần quan tâm đến số lượng dịch đã được truyền tự tuyếntrước để thống kê giám sát lượng dịch sắp đến đưa vào.

- Nếu cốt truyện không thuận lợi, nêntiến hành:

+ Đo CVP nhằm bù dịch theo CVP hoặc dùngvận mạch giả dụ CVP cao.

+ Theo dõi tiếp giáp mạch, ngày tiết áp,nhịp thở, da, niêm mạc, kiếm tìm xuất ngày tiết nội để chỉ định và hướng dẫn truyền huyết kịp thời.

+ an toàn khi thực hiện thủ thuật tạicác địa điểm khó cầm máu như tĩnh mạch cổ, tĩnh mạch dưới đòn, rượu cồn mạch bẹn, đùi.

- giả dụ huyết áp kẹt, độc nhất là sau mộtthời gian vẫn trở lại bình thường cần phân minh các vì sao sau:

+ Hạ con đường huyết.

+ Tái sốc bởi vì không bù đắp đầy đủ lượngdịch thường xuyên thoát mạch.

+ Xuất huyết nội.

+ quá tải vì truyền dịch hoặc vì chưng táihấp thu.

- Khi khám chữa sốc, bắt buộc phải chăm chú đếnđiều chỉnh rối loạn điện giải và thăng bởi kiềm toan: hạ natri máu hay xảyra ở đa số các trường phù hợp sốc nặng kéo dãn dài và nhiều lúc có toan đưa hoá. Bởi vì đócần phải khẳng định mức độ náo loạn điện giải và nếu có đk thì đo các khítrong tiết ở người bệnh sốc nặng và tín đồ bệnh sốc không đáp ứng nhanh chóng vớiđiều trị.

C.1.3. Điều trị xuấthuyết nặng

- Nhịn nạp năng lượng uống.

- tránh đặt sonde dạ dày ngoại trừxuất máu tiêu hóa ồ ạt thì nênđặt qua đường miệng.

- Vitamine K1 tĩnh mạchliều 1mg/kg/ngày,tối nhiều 20mg/ngày.

- Omeprazole 1 mg/kg truyền tĩnh mạchhoặc các thuốc ức chế bơm Proton khác (PPI): Pantoprazol, Esomeprazol nếu nghiviêm loét dạ dày.

- Truyền huyết và chế phẩm máu.

a) Truyền máu

- Khi tín đồ bệnh bao gồm sốc nghi mất máucần buộc phải tiến hành xác định nhóm máu nhằm truyền máu khi cần.

- chỉ định và hướng dẫn truyền máu.

+ Hct ≤ 35% kèm sốc thua thảm hoặc đápứng kém với bù dịch ≥ 40ml/kg.

+ Hct tụt giảm khá nhanh > 20% kèm sốcthất bại hoặc đáp ứng kém cùng với bù dịch.

+ Hct ≤ 40% kèm vẫn xuất tiết ồ ạt.

- Truyền hồng cầu lắng hoặc tiết toànphần trong số đó ưu tiên hồng mong lắng.

+ Hồng cầu lắng 5 - 10ml/kg, hoặc

+ tiết toàn phần (mới rước

b) Truyền máu tương tươi đông lạnh

- chỉ định truyền tiết tương tươiđông lạnh: náo loạn đông ngày tiết nặng (PT > 2 lần bình thường hoặc INR > 1,5)kèm tối thiểu 1 tiêu chuẩn:

+ Đang xuất ngày tiết nặng.

Xem thêm: Hiện Tượng Vật Lý Quanh Ta, Stem: Những Kiến Thức Vật Lý Thú Vị Quanh Ta

+ có chỉ định chọc màng phổi, màng bụng.

+ Truyền máu cân nặng lớn (≥ một nửa thể tíchmáu).

- Liều: 10-20ml/kg/2-4 giờ.

c) Truyền kết tủa lạnh

- hướng dẫn và chỉ định truyền kết tủa lạnh: đangxuất huyết nặng kèm Fibrinogen

- Liều: 1 túi/6kg (1 túi đựng 150mgFibrinogen).

d) Truyền tiểu cầu

- hướng đẫn truyền tiểu cầu:

+ Tiểu cầu 3(xem xét tùy từng trường hợp).

+ Tiểu cầu 3kèm đã xuất tiết nặng hoặc có chỉ định chọc màng phổi, màng bụng.

- Liều: 1 đơn vị tiểu cầu đậm đặc/5kghoặc 1 đơn vị tiểu mong chiết tách/10kg truyền trong 1-2 giờ.

C.1.4. Điều trị toanchuyển hóa, hạ mặt đường huyết, hạ Calci huyết, hạ Natri máu.

- Toan đưa hóa (pH 3-

- Hạ con đường huyết (đường máu 1-2ml/kg tĩnhmạch chậm.

- Hạ Calci tiết (Calci ion hóa 1mmol/L):Calci clorua 10%0,1-0,2 ml/kg (tối nhiều 2-5ml/liều), trộn loãng trong Dextrose 5% 10-20ml tĩnhmạch chậm rãi 5-10 phút.

- Hạ Natri máu nặng kèm rối loạn trigiác (Natri máu 125mEq/l):Natriclorua 3% 4ml/kgtruyền tĩnh mạch trong 30 phút, lặp lại khi cần.

C.1.5. Điều trị suytạng nặng

a) thương tổn gan, suy gan cấp

* Phân độ tổn hại gancấp trong SXHD.

+ (1) Nhẹ: AST, alt 120 - U/L.

+ (2) Trung bình: AST, alternative text 400 -

+ (3) nặng nề hoặc suy gan cấp: AST, alt ≥1000U/L, bao gồm hoặc không có bệnh lý não gan.

* Điều trị tổn thương gan cấp cho trungbình

- nhập viện điều trị.

- né dùng những thuốc sợ hãi gan.

- Truyền dịch nếu có chỉ định.

+ Tránh cần sử dụng dung dịch Ringer lactate,paracetamol trong trường thích hợp tổn yêu quý gan cường độ trung bình, nặng.

+ hỗn hợp được chọn: NaCl 0,9% hoặcRinger acetate, Dextrosaline. Tiêu giảm dùng dung dịch HES.

* Điều trị tổn thương gan nặng, suygan cấp. Điều trị tương tự tổn yêu thương gan vừa đủ kèm.

- hỗ trợ hô hấp lúc cần.

- Điều trị hạ đường huyết giả dụ có.

- hạn chế dịch 2/3-3/4 nhu cầu.

- Điều trị xôn xao điện giải giả dụ có.

- vi-ta-min K1 1mg/kg tĩnhmạch chậm, tối đa 20mg/ngày.

- Điều trị náo loạn đông máu: truyềnhuyết tương đông lạnh.

- chống sinh khi nghi vấn nhiễm khuẩn.

* Trong bệnh án não gan.

- xem xét truyền tĩnh mạch máu N AcetylCystein lúc suy gan cung cấp nếu có điều kiện.

+ Tấn công: 150mg/kg truyền tĩnh mạch(TTM) trong 1 giờ.

+ Duy trì: 50mg/kg TTM trong 4 giờ,sau kia 100mg/kg TTM trong 16 giờ. Tiếp đến tiếp tục TTM 6,25mg/kg/giờ trong 48-72giờ.

- Lactulose.

- Thụt tháo.

- lọc máu tiếp tục ± thay huyết tươngkhi gồm suy đa cơ quan hoặc thua thảm điều trị nội khoa.

- Điều trị tăng áp lực nội sọ (nếucó): Mannitol 20% liều 0,5g/kg/lần TTM nhanh 30 phút, lặp lại mỗi 8 giờ, gồm thểphối đúng theo xen kẽNatri chlorua 3% 4ml/kg/30phút, tái diễn mỗi 8 giờ.

- lưu giữ ý: điều trị hỗ trợ tổnthương gan cần để ý chống sốc tích cực nếu có, hô hấp cung cấp sớm ví như sốc khôngcải thiện, theo dõi điện giải đồ, đường huyết nhanh, khí máu đụng mạch, amoniacmáu, lactate máu, đông máu toàn thể mỗi 4-6 giờ để điều chỉnh kịp thời các bấtthường nếu như có.

b) tổn thương thận cấp.

- Chẩn đoán thương tổn thận cấp:

+ Tiểu không nhiều

+ Creatinine huyết tăng ≥ 1,5-2 lần trịsố bình thường hoặc độ thanh thải Creatinine (eCrCl) bớt ≥ 50%.

- Điều trị:

+ chống sốc: dịch truyền, vận mạch,hạn chế dùng HES, chu đáo chỉ định cần sử dụng albumin.

+ Điều trị bảo tồn tổn yêu đương thận:hạn chế dịch nhập, kiêng thuốc tổn thương thận.

+ Theo dõi cân nặng và cân bằng dịchxuất - nhập.

+ để ý chọc dẫn lưu lại ổ bụng khi cótăng áp lực nặng nề ổ bụng nặng trĩu (áp lực bọng đái > 27cmH2O).

+ Thận tự tạo (lọc ngày tiết chu kỳ) khisuy thận cấp kèm quá download hoặc hội chứng ure huyết, toan gửi hóa nặng, tăngkali máu thất bại điều trị nội khoa ở người bị bệnh huyết cồn ổn định.

+ thanh lọc máu liên tục khi suy thận cấphoặc thương tổn đa cơ sở ở người bị bệnh huyết cồn không ổn định.

c) nóng xuất tiết Dengue thể não.

- Chẩn đoán: rối loạn tri giác, cogiật hoặc gồm dấu thần tởm khu trú, loại bỏ các nguyên nhân khác: hạ đườnghuyết, xôn xao điện giải, kiềm toan, sút oxy tiết nặng, xuất máu não, màngnão, viêm não, màng óc do vì sao khác.

- Điều trị:

+ Đầu cao 30°.

+ Thở oxy.

+ chống co đơ (nếu có): Diazepam0,2mg/kg tĩnh mạch chậm, rất có thể bơm qua đường hậu môn 0,5mg/kg khi không tiêm tĩnhmạch được. Nếu như không công dụng lặp lại liều thứ 2 sau 10 phút, buổi tối đa 3 liều.Nếu thua thảm thêm Phenobarbital 10-20mg/kg TTM vào 15-30 phút.

+ Điều trị hạ đường huyết (nếu có):Dextrose 30% 1-2ml/kg (trẻ

+ Điều chỉnh xôn xao điện giải - toankiềm.

+ chống phù não, chỉ địnhkhi lâm sàng người bị bệnh có tín hiệu tăng áp lực nội sọ: bức xạ mắt búp bê, dấuhiệu mất vỏ (tay có được chân duỗi) hoặc mất não (duỗi tứ chi), tuỳ nhi dãn một hoặchai bên, phù gai thị, thở Cheynes-Stokes xuất xắc cơn dứt thở hoặc tam chứngCushing (mạch chậm, áp suất máu cao, nhịp thở bất thường).

- Điều trị tăng áp lực đè nén nội sọ:Mannitol 20% liều 0,5g/kg/lần TTM cấp tốc 30 phút, lặp lại mỗi 8 giờ, có thể phốihợp xen kẽNatri chlorua 3% 4ml/kg/30phút, tái diễn mỗi 8 giờ.

+ Đặt sinh khí quản thở máy: tăng thôngkhí giữ lại PaCO2 30 - 35mmHg.

+ dung dịch hạ nhiệt để hậu mônparacetamol 10-15mg/kg/lần, ngày 4 lần nếu tất cả sốt.

d) Viêm cơ tim, suy tim.

- Đo CVP để reviews thể tích tuầnhoàn.

- Xét nghiệm: X quang đãng ngực, đo năng lượng điện tâmđồ, siêu âm tim, điện giải đồ.

- Điều trị: vận mạch noradrenalin,dobutamin, dopamine, adrenalin, milrinon. Coi xét chỉ định ECMO.

C.1.6. Dư dch

a) Chẩn đoán: thăm khám lâm sàngtìm vết hiệu

- Dư dịch ngoại trừ lòng mạch: phù dịu mimắt, mặt, chi, bụng báng, không phù phổi.

- Dư dịch trong và không tính lòng mạch kèmquá mua dịch, hoặc phù phổi: phù vơi mi mắt, mặt, chi, bụng báng to, thở nhanh,tĩnh mạch cổ nổi, gan to, có thể kèm phù phổi: khó thở, ran rít, trào bọt bong bóng hồng,phổi tất cả ran ẩm, nổ, nhịp tim Gallop.

- X quang đãng phổi, đo và theo dõi áp lựctĩnh mạch trung tâm.

b) Điều trị

* Dư dịch, ko phù phổi, kèm sốcN4-N5.

- Hct cao: truyền cao phân tử hoặcalbumine 5% 10ml/kg/1-2 giờ.

- Hct bình thường hoặc thấp: truyềnmáu, hồng ước lắng 5ml/kg/1 giờ.

* Quá cài dịch, không phù phổi kèmhuyết cồn học thông thường và Hct thông thường hoặc thấp sinh sống ngày tái hấp thu(N6-N7).

- Thường vị Hct bị trộn loãng vì táihấp thu.

- Giảm vận tốc dịch truyền.

- ở đầu cao thở NCPAP hoặc thở máykhông xâm lấn.

- sử dụng vận mạch dopamine hoặcdobutamine.

- để mắt tới furosemide vào N7 của bệnh,liều tốt 0,5mg/kg tĩnh mạch chậm kế tiếp xem xét truyền furosemide liên tục.

- theo dõi sát, chăm chú ngưng dịch.

* Phù phổi

- ngưng dịch.

- nằm đầu cao thở NCPAP hoặc thở máykhông xâm chiếm hoặc xâm lấn.

- Dobutamine 5-10μg/kg/phút.

- Furosemide 0,5-1mg/kg tĩnhmạch chậm tái diễn sau 1 giờ đồng hồ khi đề xuất và tình trạng huyết động mang đến phép.

Lưu ý:

Khi tất cả tràn dịch màng bụng, màng phổigây khó thở, SpO2 bớt xuốngdưới 92%, nên cho người bệnh thở NCPAP trước. Trường hợp không nâng cấp mới xem xétchỉ định chọc hút để giảm bớt dịch màng bụng, màng phổi.

C.2. Điều trị nóng xuất tiết Denguenặng người lớn

Người bệnh yêu cầu được vào viện điềutrị cung cấp cứu.

C.2.1. Điều trị sốcsốt xuất tiết Dengue, sốc nóng xuất ngày tiết Dengue nặng

C.2.1.1. Thở oxy qua gọng mũi 1-6 lít/phút khiSpO2

C.2.1.2. Bù dịch cấp tốc theo phác đồ.

Phụ lục 14: Sơ vật truyềndịch vào sốc sốt xuất tiết Dengue ở người lớn.

Trong 1 giờ đầu, phải thay thế nhanhchóng lượng tiết tương mất đi bằng Ringer lactate hoặc NaCl 0,9% 15ml/kg/giờsau đó reviews lại lâm sàng, Hct.

a) Nếu nâng cao lâm sàng (mạch giảm,HA bình thường, hết kẹt)

- thường xuyên truyền Ringer lactate hoặcNaCl 0,9% tốc độ 10ml/kg/giờ x 2 giờ. Nếungười bệnh cải thiện lâm sàng với hematocrit giảm, giảm tốc độ Ringer lactatehoặc NaCl 0,9% 6ml/kg/giờ vào 2 giờ, sau đó 3ml/kg/giờ trong 5-7 giờ, kế tiếp 1,5ml/kg/giờtrong 12 giờ. Ngưng dịch truyền nếu như lâm sàng ổn định.

b) trường hợp không nâng cấp lâm sàng (mạchnhanh, nhẹ, HA còn tụt, kẹt hiệu áp

b.1) trường hợp hematocrit giảm > 20% hematocrit lúcvào sốc, hoặc hematocrit Phụ lục 15: khuyên bảo xử trí sốc SXHDthể xuất tiết nặng và hướng đẫn truyền máu, dược phẩm máu.

b.2) nếu hematocrit tăng, ko đổi,hoặc bớt

+ Nếu nâng cao lâm sàng: tiếp tụcRinger lactate hoặc NaCl 0,9% vận tốc 10ml/kg/giờ trong 2 giờ, tiếp nối 6ml/kg/giờtrong 2 giờ, sau đó 3ml/kg/giờ trong 5-7 giờ, tiếp đến 1,5ml/kg/giờtrong 12 giờ. Đánh giá chỉ lâm sàng, Hematocrit sau mỗi lần chuyển tốc độ truyền.Xem xét ngưng dịch truyền sau 24-48 giờ trường hợp lâm sàng ổn định định.

+ giả dụ không nâng cao lâm sàng: đánhgiá lại Hematocrit như trên, chú ý liều CPT lặp lại lần 2 là 10ml/kg/giờ.Nếu vẫn không nâng cấp lâm sàng: hành xử như sốc SXHD không đáp ứngdịch truyền. Xem Phụ lục 16: Lưu đồ dùng xử trí sốc SXHD khôngđáp ứng dịch truyền.

Lưu ý:

- toàn bộ sự thay đổi tốc độ truyềnphải phụ thuộc vào mạch, ngày tiết áp, lượng bài tiết nước tiểu, triệu chứng tim phổi,hematocrit mỗi 1 hoặc 2 tiếng một lần với CVP hoặc các chỉ số review huyết độnghọc khác (nếu có).

- Hematocrit nền nghỉ ngơi nam 15-40 tuổi là43%, ở phái nữ 15-40 tuổi là 38%.

- trong trường hòa hợp tổn yêu mến gan,chống chỉ định sử dụng LR chỉ có tính tương đối.

- Trường phù hợp tái sốc (tình trạng sốctrở lại sau khi huyết động bất biến hơn 6 giờ) buộc phải được đánh giá hematocrit nhưtrên để cách xử lý truyền dịch. Tuy vậy thời gian truyền dịch có thể ngắn hơn tùyvào thời gian tái sốc, lâm sàng và diễn tiến hematocrit.

- trọng lượng (CN) phòng sốc ở người lớnđược tính như sau

+ Tính khối lượng lý tưởng (kg)

• Nữ: 45,5 + 0,91 x (chiềucao(cm) - 152,4)

• Nam: 50,0 + 0,91 x (chiềucao(cm) - 152,4)

+ So sánh khối lượng lý tưởng cùng cânnặng thực tế

• Nếu công nhân thực lựa chọn CN thực

• Nếu cn thực từ bỏ 100% - 120% cn lýtưởng -> chọn CN lýtưởng

• Nếu công nhân thực > 120% công nhân lý tưởng → lựa chọn CN hiệuchỉnh

+ khối lượng hiệu chỉnh = công nhân lý tưởng +0,4 x (CN thực -CN lý tưởng)

C.2.2. Điều tr tái sốc

Sử dụng cao phân tử để kháng sốc, liềutừ 10-15ml/kg/giờ, sau đó: trường hợp huyết đụng cải thiện, gửi sang Ringer lactatehoặc NaCl 0,9% vận tốc 10ml/kg/giờ x 1 giờ, kế tiếp giảm liều còn 6ml/kg/giờ, sauđó 3ml/kg/giờ, tiếp đến 1,5ml/kg/giờ.Lưu ý thời gian bảo trì các liều trên có thể giảm tùy nằm trong vào lâm sàng, diễntiến Hct và giai đoạn sốc.

C.2.3. Điều trị xuấthuyết nặng

- Các biểu thị hoặc gợi ýxuất máu nặng trên bệnh nhân SXHD:

+ hiện diện chảy máu tiến triển, chảymáu những kèm huyết cồn không ổn định.

+ Huyết động không ổn định đi kèmhematocrit tụt giảm khá nhanh (>20%) khi truyền dịch kháng sốc.

+ Sốc không nâng cấp sau khi truyềndịch nhanh 40-60ml/kg.

+ Hematocrit thấp lúc vào sốc.

+ Toan chuyển hóa kéo dãn hoặc tiếntriển xấu tuy nhiên huyết áp trung khu thu bình thường, đặc biệt quan trọng khi tất cả đau bụng, chướngbụng.

- hướng dẫn và chỉ định truyền máu, chế phẩm máu:Xem Phụ lục 15: chỉ dẫn xử trísốc SXHD thể xuất ngày tiết nặng và chỉ định truyền máu, chế phẩm máu.

C.2.4. Điều trị suytạng nặng

a) tổn hại gan nặng, suy gan cấp

- né dùng các thuốc tạo tổn thươnggan.

- Điều trị hạ đường huyết, rối loạnđiện giải trường hợp có.

- Điều chỉnh xôn xao đông máu theochỉ định (xem Phụ lục 15).

- phòng sinh khi nghi ngại nhiễm khuẩn.

- Điều trị bệnh tật não gan

+ Lactulose.

+ Thụt tháo.

+ chống sinh: metronidazol hoặcrifaximin.

b) thương tổn thận cấp

- Chẩn đoán tổn hại thận cấp cho theotiêu chuẩn KDIGO 2012: khi gồm 01 trong số tiêu chuẩn chỉnh sau:

+ Creatinine tiết tăng ≥ 0,3 mg% (26,5umol/L) vào 48 giờ.

+ Creatinine tiết tăng ≥ 1,5 lần giátrị nền hoặc trong 07 những năm trước đó.

+ thủy dịch

- Điều trị:

+ kháng sốc giả dụ có.

+ cân đối dịch xuất - nhập.

+ né thuốc tạo tổn yêu quý thận.

+ coi xét hướng đẫn điều trị cụ thếthận trong các trường hợp:

• Quá cài tuần hoàn mức độ nặng nề khôngđáp ứng với điều trị nội khoa.

• Toan đưa hoá máu mất bù kèm theorối loàn huyết động.

• Tăng Kali tiết nặng không đáp ứng điềutrị nội khoa.

• đề nghị truyền ngày tiết và các chế phẩm máunhưng người bị bệnh có nguy cơ tiềm ẩn phù phổi cao.

c) sốt xuất huyết Dengue thể não

- Chẩn đoán: náo loạn tri giác, cogiật hoặc có dấu thần ghê khu trú, thải trừ các lý do khác: hạ đườnghuyết, rối loạn điện giải, kiềm toan, giảm oxy ngày tiết nặng, xuất máu não, màng não, viêmnão, màng não do nguyên nhân khác.

- Điều trị:

+ Đầu cao 30°.

+ Thở oxy nếu tất cả giảm oxy máu.

+ Đặt nội khí quản bảo vệ đường thởcác trường vừa lòng mê sâu.

+ phòng co đơ (nếu có).

+ Điều trị hạ mặt đường huyết, rối loạnđiện giải, kiềm toan (nếu có).

+ Hạ nóng (nếu có).

d) Viêm cơ tim, suy tim

- Chẩn đoán: đau ngực, khó khăn thở, timnhanh, sốc, tăng men tim, thay đổi điện trung khu đồ, hình hình ảnh học (siêu âm, xquang).

- Điều trị:

+ Đo CVP hoặc những biện pháp tiến công giáhuyết đụng khác để cung cấp điều chỉnh huyết đụng nếu có rối loạn.

+ sử dụng vận mạch noradrenalin,dobutamin, dopamine, adrenalin.

+ xem xét chỉ định ECMO.

D. Các vấn đề khác

1. Nuôi dưỡng người bệnh sốt xuấthuyết Dengue theo Phụ lục 17.

Phụ lục 17: Nuôi dưỡngngười bệnh sốt xuất tiết Dengue.

2. Chăm lo và theo dõi fan bệnh sốc

- duy trì ấm.

- Khi đang sẵn có sốc đề xuất theo dõi mạch,huyết áp, nhịp thở tự 15-30 phút/lần (ở trẻ con em); 30-60 phút/lần ở bạn lớn.

- Đo hematocrit sau 1 giờ đồng hồ bù dịchchống sốc và kế tiếp mỗi 1-2 giờ đồng hồ 1 lần, vào 6 giờ đồng hồ đầu của sốc. Tiếp đến 4 giờ 1lần cho tới khi sốc ổn định.

- Ghi thừa nhận lượng nước xuất với nhậptrong 24 giờ.

- Đo ít nước tiểu.

- Theo dõi chứng trạng thoát dịch vàomàng bụng, màng phổi, màng tim.

- Xét nghiệm lactate máu, mặt đường huyết,điện giải đồ.

- Xét nghiệm khí máu cồn mạch lúc cósuy hô hấp, tái sốc, sốc kéo dài, thương tổn gan nặng/suy gan.

Phụ lục 18: những dấu hiệu cần theodõi lúc hồi sức sốc SXHD.

3. Tiêu chuẩn cho người bệnh xuất viện

- hết sốt tối thiểu 2 ngày.

- tỉnh giấc táo.

- Ăn uống được.

- Mạch, huyết áp bình thường.

- Không nghẹt thở hoặc suy hô hấp dotràn dịch màng bụng giỏi màng phổi.

- không xuất tiết tiến triển.

- AST, alternative text

- Hct trở về thông thường và số lượngtiểu mong khuynh hướng phục sinh > 50.000/mm3.

Phụ lục 19: Phát hiện tại vàxử trí SXHD ngơi nghỉ tuyến đại lý khi tất cả dịch.

Phụ lục 20: hướng dẫnchăm sóc SXHD trẻ nhỏ (

Phụ lục 21: hướng dẫnchăm sóc SXHD người lớn (≥ 16 tuổi).

Phụ lục 22: chú ý một sốquy trình kỹ thuật trong chăm lo SXHD.

Phụ lục 23: lí giải tưvấn mẹ về nóng xuất huyết Dengue

4. Phòng bệnh

- thực hiện công tác giám sát, phòngchống sốt xuất huyết Dengue theo quy định của bộ Y tế.

- Vắc xin phòng bệnh dịch đang tiếp tụcđược đánh giá.

- biện pháp phòng bệnh chủ yếu là kiểmsoát côn trùng nhỏ trung gian truyền căn bệnh như kị muỗi đốt, khử bọ gậy (loăngquăng), diệt muỗi trưởng thành, lau chùi môi trường đào thải ổ đựng nướcđọng.

PHỤLỤC 1

CÁCGIAI ĐOẠN LÂM SÀNG CỦA SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE(Banhành kèm theo đưa ra quyết định số 3705/QĐ-BYT ngày 22 tháng 8 năm 2019 củaBộ trưởng cỗ Y tế)

*

PHỤLỤC 2

PHÂNĐỘ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

(Ban hành kèmtheo quyết định số 3705/QĐ-BYT ngày 22 mon 8 năm 2019 củaBộ trưởng bộ Y tế)

Phân độ

SXHD

SXHD có dấu hiệu cảnh báo

SXHD nặng

Triệu triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng

Sống/đi mang lại vùng bao gồm dịch. Nóng ≤ 7 ngày và gồm 2 trong những dấu hiệu sau:

- bi thương nôn, nôn.

- phạt ban.

- Đau cơ, đau khớp, nhức nhì hố mắt.

- Xuất huyết domain authority hoặc dấu hiệu dây thắt (+).

- Hct bình thường hoặc tăng.

- Bạch cầu thông thường hoặc giảm.

- tiểu cầu thông thường hoặc giảm.

Ít duy nhất 1 trong số dấu hiệu sau

- đồ vã, lừ đừ, li bì.

- Đau bụng những và tiếp tục hoặc tăng cảm xúc đau vùng gan.

- nôn ói nhiều ≥ 3 lần/1 giờ đồng hồ hoặc ≥ 4 lần/6 giờ.

- Xuất tiết niêm mạc: ra máu chân răng, mũi, nôn ra máu, tiêu phân black hoặc gồm máu, xuất huyết cơ quan sinh dục nữ hoặc tè máu.

- Gan khổng lồ > 2cm dưới bờ sườn.

- tiểu ít.

- Hct tăng kèm tiểu cầu bớt nhanh.

- AST/ALT ≥ 400U/L*.

- Tràn dịch màng phổi, màng bụng trên hết sức âm hoặc Xquang *.

Ít tuyệt nhất 1 trong số dấu hiệu sau

1. Thoát máu tương nặng dẫn ti

- Sốc SXHD, sốc SXHD nặng.

- Ứ dịch, bộc lộ suy hô hấp.

2. Xuất tiết nặng

3. Suy các tạng

- Gan: AST hoặc alternative text ≥ 1000U/L.

- Thần gớm trung ương: rối loạn ý thức.

- Tim và các cơ quan khác.

* giả dụ có điều kiện thực hiện

PHỤLỤC 3

SƠĐỒ PHÂN NHÓM ĐIỀU TRỊ NGƯỜI BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

(Ban hành kèmtheo quyết định số3705/QĐ-BYT ngày 22 tháng 8 năm 2019 củaBộ trưởng cỗ Y tế)

*

PHỤLỤC 4

SƠĐỒ XỬ TRÍ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE CÓ DẤU HIỆU CẢNH BÁO Ở TRẺ EM

(Ban hành kèmtheo đưa ra quyết định số 3705/QĐ-BYT ngày 22 mon 8 năm 2019 củaBộ trưởng bộ Y tế)

*

Cải thiện lâm sàng: mạch giảm, HA bình thường,hiệu áp > 20mmHg

M: mạch, HA: huyết áp, CPT: Cao phântử (Dextran hoặc HES 200/0,5), RL: Ringer lactate

PHỤLỤC 5

SƠĐỒ XỬ TRÍ SXHD CÓ DẤU HIỆU CẢNH BÁO Ở NGƯỜI LỚN

(Ban hành kèmtheo quyết định số 3705/QĐ-BYT ngày 22 mon 8 năm 2019 củaBộ trưởng bộ Y tế)

*

CPT: cao phântử, RL: Ringer lactate

PHỤLỤC 6

ĐIỀUTRỊ SUY HÔ HẤP CẤP

(Ban hành kèmtheo ra quyết định số3705/QĐ-BYTngày 22tháng8 năm 2019 củaBộ trưởng bộ Ytế)

Suy hô hấp cấp cho thường chạm chán trong sốcnặng, sốc kéo dài.

1. Nguyên nhân.

(1) Toan chuyển hóa

(2) quá tải, phù phổi

(3) Tràn dịch màng phổi - màng bụnglượng nhiều

(4) Hội chứng suy hô hấp cấp tiếntriển (ARDS)

(5) SXHD thể não

2. Triệu chứng: người bị bệnh códấu hiệu thở nhanh, rút lõm ngực, tím tái, SpO2

3. Điều trị.

- Thở oxy: tất cả các tín đồ bệnh cósốc đề xuất thở oxy gọng kính.

- Điều trị quá tải, phù phổi giả dụ có(xem phần khám chữa dư dịch, phù phổi).

- Điều trị toan đưa hóa nặng nếucó: Natri bicarbonate 4,2% 2ml/kg tĩnh mạch máu chậm.

- Thở ko xâm lấn áp lực dương liêntục qua mũi (NCPAP) hoặc thở thứ không xâm lấn khi thua trận oxy (không áp dụngcho xuất huyết thể não). Thông số ban đầu áp lực 4-6cmH2O cùng FiO2 40-60%, sauđó tăng dần đều áp lực 10cmH2O và FiO2 100%.

- Đặt nội khí quản thở lắp thêm khi.

* Sốc SXHD kèm suy hô hấp.

+ thua thảm với CPAP + dẫn lưu lại dịchmàng bụng theo chỉ định.

+ Phù phổi/quá sở hữu + thua kém CPAP,vận mạch.

+ ARDS + thất bạiCPAP.

+ thua trận CPAP tràn dịch màng bụnghoặc màng phổi lượng nhiều vào N3,4, đầu N5 của bệnh.

+ Đang thở CPAP + thương tổn gan nặng(men gan tăng > 1000U/L hoặc tăng dần).

+ Đang sốc còn thở nhanh, rút lõm ngựcvới NCPAP của cả khi SpO2 ≥ 95%, (tốcđộ dịch ≥ 7ml/kg/giờ trong không ít giờ).

* SXHD thể óc kèm suy hô hấp:

+ Suy hô hấp thua kém với thở oxy.

+ ngưng thở hoặc cơn ngưng thở.

* thông số ban đầu:

• Chế độ

• Tần số thở:

- trẻ nhũ nhi

- con trẻ nhỏ

- trẻ lớn

• I/E

• PEEP

• IP

: kiểm soát và điều hành áp lực

: 25-30 lần/phút.

: 20-25 lần/phút.

: 16-20 lần/phút.

1/2

6-8 cmH2O

10-20 cmH2O

(Điều chỉnh nhằm đạt thể tích khí lưuthông: 6-8ml/kg)

• FiO2

: 60-100%

* Khi có tăng áp lực ổ bụng nặng, cóthể tăng

PEEP ≤ áp lực đè nén ổ bụng (thường = 1/2 ALOB)

PIP = IP + PEEP ≤ 30 + 50% áp lực ổbụng (cmH2O)

ARDS: để mắt tới thở sản phẩm với chiến lượcbảo vệ phổi (Vt 6ml/kg, PEEP 8-16 cmH2O).

- Chọc hút màng bụng với chọc hút màngphổi.

+ Cần hạn chế do nguy cơ tiềm ẩn xuất tiết ổ bụng, trànmáu màng phổi nặng hoàn toàn có thể tử vong.

+ Phải điều chỉnh rối loạn đông máutrước khi chọc: truyền huyết tương tươi, kết tủa lạnh, tiểu mong để phòng ngừabiến hội chứng chảy máu khi chọc hút.

* Chọc hút - dẫn lưu giữ màng bụng.

+ Chỉ định:

(1) Suy hô hấp đại bại với thở NCPAPkèm tràn dịch màng bụng lượng các có dấu hiệu chèn ép (siêu âm bụng: dịch ổ bụng nhiều,cơ hoành nâng cao, yếu hoặc ko di động) và áp lực nặng nề ổ bụng cao> 27 cmH2O.

(2) người bị bệnh thở máy: Áp lực ổ bụng>34cmH2O kèm áp lựctưới huyết ổ bụng 2O kèm IP:28-30 cmH2O nhưng Vt

+ Đo áp lực nặng nề ổ bụng giántiếp bằng phương pháp đo áp lực bàng quang quẻ qua cột nước hoặc monitor:

▪ tư thế: nằm ngửa, đầu cao.

▪ Vị trí: đường giữa, 2-3cm bên dưới rốn.

▪ Đâm kim luồn số 16-18G gồm gắn ốngtiêm 20ml trực tiếp góc với phương diện da, vừa đâm vừa hút đến lúc thấy dịch tung ra ốngtiêm.

▪ Gỡ ống tiêm, rút nòng kim thuộc lúcđẩy nhẹ catheter vào sâu trong khoang màng bụng. Gắn ba chia cùng ống tiêm.

▪ Hút dịch qua ống tiêm kế tiếp có thểgắn vào khối hệ thống dẫn lưu ổ bụng kín (dùng túi dẫn lưu bí mật nước tiểu).

▪ dứt dẫn lưu lúc không hoặc không nhiều dịchchảy ra.

▪ Rút kim luồn, ấn chặt 5-10 phút sauđó băng ép nhằm dịch ko rỉ qua lốt thương.

* Chọc hút màng phổi.

+ Chỉ định: tràn dịch màng phổi lượngnhiều có dấu hiệu chèn xay phổi (phế âm sút hoặc mất hẳn, X-quang:mờ hơn 50% hoặc toànbộ phế trường, khôn xiết âm: lượng dịch màng phổi các hoặc phổi bị teo nhỏlại) khiến suy hô hấp.

+ Kỹ thuật: Đòi hỏi bác sĩ các kinhnghiệm bởi tai đổi mới tràn huyết màng phổi, hoàn toàn có thể đặt vận khí quản thở thứ nếu có điềukiện.

▪ bốn thế: nằm đầu cao.

▪ Vị trí: khoang liên sườn 4-5 đườngnách giữa, ngang vú.

▪ Đâm kim luồn số 18 - 20G, bao gồm gắn ốngtiêm 20ml thẳng góc với khía cạnh da, bờ trên xương sườn dưới (để tránh tổn thươngmạch máu với thần kinh nằm ở vị trí bờ dưới xương sườn) vừa đâm vừa hút cho đến lúc thấydịch rã ra ống tiêm. Gỡ ống tiêm. Rút nòng kim cùng lúc đấy dịu catheter vàosâu trong vùng màng phổi. Gắn ba chia cùng ống tiêm.

▪ Hút dịch lừ đừ qua ống tiêm.

▪ ngừng hút dịch lúc không hoặc ítdịch tan ra.

▪ ko dẫn giữ màng phổi.

Xem thêm: Bộ Đề Kiểm Tra Giáo Dục Công Dân 6, Đề Thi Giáo Dục Công Dân Lớp 6

PHỤLỤC 7

SƠĐỒ TRUYỀN DỊCH trong SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở TRẺ EM

(Ban hành kèm theo Quyếtđịnh số3705/QĐ-BYT ngày 22 mon 8 năm 2019 củaBộ trưởng bộ Y tế)

*

PHỤLỤC 8

CÂNNẶNG HIỆU CHỈNH Ở TRẺ EM DƯ CÂN HOẶC BÉO PHÌ

(dựa theohướng dẫn của CDC 2014)(Banhành kèm theo ra quyết định số 3705/QĐ-BYT ngày 22 tháng 8 năm 2019 củaBộ trưởng bộ Y tế)

Khuyến cáo vận dụng tính khối lượng bùdịch cho trẻ nhỏ dư cân, mập ú này chỉ mong tính cho gần như giờ đầu và yêu cầu đo áplực tĩnh mạch trung trung ương để theo dõi trong những khi bù dịch.

kimsa88
cf68

Tuổi (năm)

Nam (kg)

Nữ (kg)

2

13

12

3

14

14

4

16

16

5

18

18

6

21

20

7

23

23

8

26

26

9

29

29