Bệnh Án Sản Khoa Hậu Sản

III. TIỀN SỬ

Gia đình: không một ai mắc bệnh tiểu đường, tim mạch, ung thư, di truyền… bản thân: chưa ghi nhận bệnh lý nội ngoại y khoa Phụ khoa

– ban đầu thấy tởm năm 15 tuổi.

Bạn đang xem: Bệnh án sản khoa hậu sản

– chu kỳ kinh 28 ngày, đều.

– Số ngày hành kinh: 3 – 4 ngày.

– Lượng vừa.

– màu đỏ sậm.

– không mắc dịch phụ khoa.

sáng kiến hóa gia đình: ko áp dụng. Sản khoa

– Lấy ông xã năm 24 tuổi.

– chi phí thai: bé so.

Bệnh án sản hậu sinh thường

IV. BỆNH SỬ

– Theo lời khai: Sản phụ có thai 39 tuần (theo tởm cuối). Trong quá trình mang thai, sản phụ gồm khám thai định kỳ tại trạm y tế, tiêm chống uốn ván 2 lần hồi tháng thứ 4 cùng 5 của thai kỳ. Diễn tiến kỳ mang thai bình thường, tăng 10kg nhìn trong suốt thai kỳ.

Cách lúc nhập viện 1 giờ, sản phụ đau bụng dưới từng cơn, ra dịch hồng âm đạo, đau ngày càng tăng, chưa xử trí gì đến BVĐK tỉnh Daklak nhập viện.

Sản phụ vào khoa với dấu hiệu sinh tồn ổn định, BCTC: 28 cm; VB:88cm; tim thai: 140l/p; cơn gò thưa, cổ tử cung mở 1cm; ngôi đầu ối dẹt; được bác sĩ chẩn đoán thai con dạ đủ tháng chuyển dạ giai đoạn IA.

Xem thêm: Mua Truyện Attack On Titan Tập 1 9 Attack On Titan Truyện Mua Mới Nhất 2022

Xử trí : Truyền glucose + oxytocin, tiêm Cefotaxim, uống vitamin A.

Sau vào viện 3 giờ sản phụ sinh được 1 bé bỏng trai khóc ngay, khối lượng 2900 g, sinh ngả âm đạo; ối vỡ tự nhiên, lượng nước ối vừa, màu trắng đục; nhau bong đủ, cách sổ Boudeloque, khối lượng ~400 gram, cuống nhau nhiều năm ~50cm. Apgar 1p = 7, 5p = 9. Trong quy trình sinh bao gồm cắt may tầng sinh môn. Bé được tiêm bắp vacxin phòng viêm gan + vi-ta-min K ngay sau thời điểm sanh.

Diễn biến chuyển những ngày đầu hậu sản bình thường.

Hiện tại hậu sản ngày đồ vật 3: sản phụ tự tiểu, ăn uống ngủ được, sản dịch giảm dần, không hôi, đau nhẹ vùng cắt may tầng sinh môn.

đi khám tổng trạng

– căn bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt

– độ cao 1m60, cân nặng 63kg, BMI = 24, vóc dáng cân đối

– Sinh hiệu: Mạch: 76l/p. Sức nóng độ: 37oC

– máu áp: 110/70mmHg. Nhịp thở: 20l/p

– Niêm hồng

– ko phù

– sự phản xạ gân xương, gân gối đông đảo 2 bên

– Tuyến tiếp giáp không to, hạch ko to

xét nghiệm tim

– T1, T2 rõ, nhịp đều, tần số 80l/p

– ko âm thổi

thăm khám phổi

– Lồng ngực cân đối, di động các theo nhịp thở

– Rì rào truất phế nang rõ 2 bên

khám bụng và chăm khoa

– Bụng mềm, cầu bọng đái (-), di động phần lớn theo nhịp thở

– Tử cung: Đáy trên vệ 10cm, tỷ lệ chắc

– Sản dịch lượng vừa, color hồng nhạt, ko hôi

– Vú: 2 vú căng, ko đau, ko tấy đỏ, núm vú không tụt vào trong, sữa chảy thông

– Tầng sinh môn:

dấu khâu tại phần 7g. Nhiều năm khỏang 3cm Khâu da bằng chỉ silk với 3 nốt lốt khâu khô, không tấy đỏ giỏi phù nề đi khám bé

– Tổng trạng trung bình

– Tiêu phân su vào giờ thứ 8 sau sinh

– đái được vào ngày đầu

– Bú với khóc tốt

– Nhịp thở 40l/p, nhịp tim 120l/p

– Đầu tròn

– da niêm hồng

– Rốn và chân rốn khô

– ko dị dạng

– phản xạ nguyên phạt tốt.

các cơ quan tiền khác: không phát hiện bệnh dịch lý

VI. TÓM TẮT BỆNH ÁN

– mẹ 24 tuổi, chi phí thai bé so, vào viện bởi vì thai 39 tuần theo kinh cuối + sôi bụng dưới từng cơn + ra dịch hồng âm đạo.

– Sau vào viện 3 giờ, mẹ sanh được nhỏ nhắn trai cân nặng 2900g, apgar 7/9.

– vào qúa trình sinh có cắt may tầng sinh môn

– các ngày đầu hậu sản diễn tiến bình thường. Hiện tại sản hậu ngày sản phẩm công nghệ 3, xét nghiệm thấy:

Sản phụ:

Tổng trạng tương đối Niêm hồng Sinh hiệu ổn Bụng mượt Tử cung co hồi giỏi Sản dịch lượng vừa, color hồng nhạt, ko hôi Vú: 2 vú lên sữa, tung thông lốt khâu khô, ko tấy đỏ tốt phù nề

Bé: bé xíu hồng, khóc to, bú tốt, rốn khô

VII. CHẨN ĐOÁN

Hậu sản ngày trang bị 3 – Sanh thường – giảm may tầng sinh môn.

VIII. HƯỚNG XỬ TRÍ

Thuốc

– Kháng sinh chống bội nhiễm:Cefotaxim 1g 02 lọ (TMC) 8 giờ

– Bổ sung lượng sắt thiếu hụt bởi mất máu sau sinh:Ferlatum 5ml x 1 lọ / ngày

Theo dõi

Sản phụ:

Sinh hiệu: mạch, nhiệt độ độ, huyết áp, nhịp thở, nước tiểu, triệu chứng bụng: phát hiện tại nhiễm trùng hậu sản, viêm phúc mạc vệt khâu tầng sinh môn phát hiện nhiễm trùng Sự co hồi tử cung phát hiện tử cung teo hồi kém: bế sản dịch, nhiễm trùng sản hậu Sản dịch phát hiện nhiễm trùng hậu sản Sự căng cùng tiết sữa: Phát hiện viêm tắc tuyến đường vú

Bé:

triệu chứng vàng da: sinh lý hay bệnh tật Bú với tiêu tiểu; phân phát hiện bệnh án đường tiêu hóa và mặt đường niệu Rốn: phát hiện nay nhiễm trùng rốn chăm sóc

Mỗi ngày 1 lần:

Sản phụ:

lau chùi và vệ sinh âm hộ và vết khâu tầng sinh môn: Rửa âm hộ bằng gynofar pha loãng, gần kề trùng vệt khâu tầng sinh môn bởi betadin 10%,giữ khô,thay với đặt băng lau chùi sạch mang lại xuất viện khi tình trạng ổn,cắt chỉ khâu tầng sinh môn ngày 7 tại trạm y tế địa phương.

Bé:

Tắm: giữ lại rốn khô chăm lo rốn: liền kề trùng rốn bằng dung dịch Betadin 10% tứ vấn

Hướng dẫn mang lại sản phụ biết:

những dấu hiệu nguy hiểm: sốt, nhức đầu, nhức bụng, ói ói, sản dịch hôi, ra huyết Uống những nước, ăn nhiều bữa,đủ chất, tránh né cử nghỉ ngơi ngơi cùng ngủ đầy đủ giấc chuyển động nhẹ: tránh bế sản dịch và táo apple bón dọn dẹp và sắp xếp cá nhân: răng miệng chăm sóc vú: lau sạch đầu vú trước và sau thời điểm cho nhỏ nhắn bú, buộc phải cho nhỏ nhắn bú không còn sữa. Tầng sinh môn: rửa sạch và lau khô sau khi đi dọn dẹp vệ sinh Cách đến trẻ bú đúng, cho trẻ mút đủ. Chủng ngừa tương đối đầy đủ theo lịch tiêm chủng quốc gia

Tư vấn về kế hoạch hóa gia đình:

Lựa chọn các biện pháp kị thai: Viên uống Progestin 1-1 thuần, viên uống kiêng thai kết hợp. Hỗ trợ tư vấn về sinh đẻ: đề xuất sinh con thứ 2 cách lần này ít nhất hai năm vì bảo đảm an toàn cho sức khỏe sản phụ, nuôi dưỡng con tốt hơn.

Xem thêm: Giải Vở Bài Tập Địa Lý Lớp 6 Bài 18 Vbt Địa 6 Bài 18 Mới Nhất 2022

IX. TIÊN LƯỢNG

Gần: tạm ổn bởi hậu sản ngày 3, diễn tiến lâm sàng chưa ghi dìm bất thường. Xa: Khá do tương lai sản khoa không tồn tại thai kỳ nguy hại cao.

Dự phòng: Khi có thai lần sau buộc phải khám thai và hết sức âm chu trình phát hiện bất thường của thai cùng mẹ, lần thứ nhất nên khám vào lúc khoảng 8 tuần sau khi trễ kinh để phát hiện tại những phi lý của thai: thai kế bên tử cung,dị dạng thai, tuổi thai…