BỆNH ÁN HẬU PHẪU SỎI NIỆU QUẢN

     
*
Y nên Thơ- Powered by TheKyOnline.vn
*

I- HÀNH CHÁNH

- Họ với tên: VÕ HOÀNG TUẤN Giới: nam Tuổi: 26

- Nghề nghiệp: Buôn bán

II- LÝ vì VÀO VIỆN: Đau hông sống lưng (T)

III- BỆNH SỬ:

1- Khởi phát và diễn tiến:

Cách vào viện 3 ngày, người bị bệnh đau sinh hoạt vùng hông lưng. Bên (T) đau nhiều hơn nữa bên (P), đau quặn từng cơn, không lan xiên, cường độ vừa phải, đau tăng thêm khi di chuyển và thao tác làm việc nặng. Bên (P) đau âm ỉ, thỉnh thoảng đau quặn thành cơn không tiểu gắt, màu sắc nước tiểu bình thường kèm theo xúc cảm ớn lạnh. Người bị bệnh đến đi khám ở những phòng khám tứ nhân những lần được chẩn đoán là sỏi niệu cai quản (T), chữa bệnh thuốc bớt đau (không rõ loại) thì đau hết dẫu vậy không lâu sau thì nhức lại. Đến bí quyết nhập viện khoảng tầm 6 giờ bệnh tình đau hông lưng (T) quặn từng cơn các hơn, đái gắt bắt buộc nhập viện cơ sở y tế ĐKTƯ đề xuất Thơ.

Bạn đang xem: Bệnh án hậu phẫu sỏi niệu quản

2- chi phí sử:

- bạn dạng thân: Đoạn cánh tay (P) do tai nạn đáng tiếc giao thông từ thời điểm cách đây 5 năm.

- Gia đình: Khỏe

3- tình trạng lúc nhập viện:

- dịch tỉnh, than đau hông sống lưng ở vùng hông sống lưng (T), tiểu gắt, thuốc nước tiểu không nuốm đổi.

- Thể trạng trung bình

- Niêm hồng

- DHST: Mạch 90 lần/phút, áp suất máu 100/60mmHg, ánh nắng mặt trời 390C, Nhịp thở 20 lần/phút

- Bụng cân đối, cầm tay theo nhịp thở

- Sờ mềm, những điểm niệu quản phía hai bên ấn đau

- đụng thận (-).

4- Chẩn đoán lâm sàng: cơn đau quặn thận nghĩ bởi vì sỏi niệu quản ngại (T).

5- những cận lâm sàng đã dùng và kết quả:

- KUB: Trên đường đi của hệ niệu bên (P) ngang L3 có một hình ảnh cản quang kích thước khoảng 10x15mm nghĩ nhiều đến sỏi niệu quản (P) đoạn lưng. Hình hình ảnh sỏi cản quang form size khoảng 0,5mm niệu cai quản (T) đoạn chậu.

*

- UIV:

+ Thận (T) còn bài trừ thuốc tốt, hình ảnh dãn những đài thận (T), phát hiện niệu quản ngại (T), một ít thuốc thâm nhập xuống bàng quang.

+ Thận (P) không thấy bài tiết thuốc.

*

- cực kỳ âm bụng:

+ Thận (P): ứ nước độ II, 2 lần bán kính niệu quản (P) =13mm, đoạn 1/3 trên có sỏi cản âm form size 0,9x1,3cm.

+ Thận (T): đọng nước độ I, đường kính niệu cai quản (T) = 12mm.

*

- công thức máu: HC 4,32x106/ml, BC 110x103/ml; N= 69,9%;TC 194x103ml→ có dấu hiệu nhiễm trùng.

- Sinh hóa máu: Urê 7,8mmol/L; Creatinin µmol/L; Na+ 134mmol/L; K+ 3,5/mL.

- Tổng phân tích nước tiểu: Tỷ trọng 1,015; pH=6; HC 10 Ery/µl(+), BC (-).

- các xét nghiệm khác: trong số lượng giới hạn bình thường.

1- Chẩn đoán xác định: Sỏi niệu cai quản (P) đoạn lưng, sỏi niệu quản lí (T) đoạn chậu.

IV- BIỆN LUÂN TRƯỚC MỔ:

1-Tình trạng bệnh dịch nhân:

Bệnh nhân vào viện vày đau vùng sườn lưng, mặt (T) nhiều hơn bên (P), nhiệt độ 390C, cận lâm sàng cho thấy: bạch huyết cầu 11000/mm3, N= 69,9%, sỏi niệu quản (T) đoạn chậu, thận (T) ứ đọng nước độ I, sỏi niệu quản lí (P) kích cỡ khoảng 0,9x1,3cm, thận (P) đọng nước độ II, xét nghiệm thủy dịch BC(-), Nitric(-).

Xem thêm: Phương Pháp Kegel Cho Nữ Giới, Tập Kegel Nữ Đúng Cách Thế Nào Cho Hiệu Quả

2- Các phương pháp có thể quyết trên người bị bệnh này:

- Sỏi niệu cai quản (T) đoạn chậu: lấy sỏi qua nội soi là lựa chọn của em, trong trường vừa lòng này trước hết dùng thông Dormia để lấy sỏi vị trên phim Xquang chỉ thấy sỏi nhỏ, tuy thế khi việc lấy sỏi gặp mặt khó khăn rất có thể tán sỏi.

- với sỏi niệu quản lí (P): hoàn toàn có thể dùng ESWL nhưng vấn đề ở người bị bệnh này chưa loại bỏ được là không tồn tại nhiễm trùng niệu nên tốt nhất cần xét nghiệm lại cùng nếu gồm thì cần sử dụng kháng sinh phần đa trị đến hết hẳn rồi mới dùng thì sẽ an ninh cho bệnh nhân.

- Nội soi sau phúc mạc mang sỏi: Thực hiện hối hả do bệnh dịch chưa mổ lần làm sao ở vùng hông lưng, sỏi ngơi nghỉ 1/3 trên đề nghị không trở ngại cho bài toán lấy ra, bệnh nhân này trên Xquang và hết sức âm chỉ phát hiện 1 sỏi lớn nên tài năng sẽ lấy hết cùng không sót sỏi.

- PCNL: Theo em nặng nề làm trong trường vừa lòng này vị nếu sỏi to niêm mạc niệu quản phù nài thì khi tán sẽ gây ra tổn yêu thương niệu quản các .

- mổ hở rước sỏi: Tiên lượng làm nhanh nhất trong các phương pháp nhưng cũng lam dịch nhân đề xuất nằm viện lâu ngày tốt nhất do trong lúc mổ cần xé cơ vào niệu quản đề xuất hậu phẫu người bệnh đau các hơn, nguy cơ tiềm ẩn nhiễm trùng vết mổ cũng cao hơn nữa các phương thức còn lại.

- Trường vừa lòng này rất có thể làm đồng thời cho tất cả niệu quản bên (T) lẫn mặt (P) mà lại cả nhì thận thuộc ứ nước cần em nghĩ nếu cả nhị niệu quản thuộc phù năn nỉ thì tình trạng người mắc bệnh sẽ nặng trĩu nề hơn nên tốt nhất có thể xử trí mặt (P) trước tiếp nối khoảng vài tuần thì giải quyết bên sót lại nếu bên (P) được giải quyết bằng cách thức nhẹ nhàng và kiểm tra lại thấy chức năng thận nhỏ tốt.

- Tại khám đa khoa ĐK TWCT người mắc bệnh đã được hầu hết trị bằng cách thức mổ nội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản ngại (P).

- Mê nội khí quản

- căn bệnh nằm ở nghiêng (T)

- Vào hông sống lưng (P) bằng 3 lổ Trocar, 2 lỗ 10mm và 1 lỗ 5mm

- biểu thị niệu quản lí lưng, mở niệu quản lấy ra 1 sỏi khoảng tầm 1,6cm

- May niệu quản

- Dẫn lưu cạnh niệu quản

- Đóng những lỗ Trocar

¯ THUỐC SAU MỔ:

- Natriclorua 0,9 % 1000ml TTM XL giọt/phút

- Glucose 5% 500ml TTM XL giọt/phút

- Vitazdim 1g 1 lọ x2(TMC)

- Tramdol 100mg 1 ống(TB)

- No-spa 40mg 1 ống x2(TB)

¯DIỄN TIẾN HẬU PHẪU

- phục hồi sau phẫu thuật ngày sản phẩm công nghệ 1

- bệnh dịch tỉnh sau mổ 2 giờ

- DHST: Mạch 80l/ph; huyết áp 110/70mmHg; khổng lồ 370C, Nhịp thở 20l/ph

- Sonde tè ra khoảng chừng 300ml nước tiểu màu khá hồng trong 3 giờ

- Dẫn lưu giữ cạnh thận ra khoảng chừng 10ml dịch hồng sậm

- dấu mổ khô.

1- Tổng trạng chung:

- DHST: Mạch 76l/ph; huyết áp 100/70mmHg; to 370C, Nhịp thở 20l/ph

- bệnh tỉnh, xúc tiếp tốt

- Thể trạng trung bình

- Niêm hồng

- Than đau dấu mổ

- không sốt

- tè qua sonde khoảng chừng 2400ml/24 giờ, nước tiểu rubi trong, tương đối hồng nhợt

2- đi khám bụng:

- Bụng cân đối, di dộng nhịp thở

- những lỗ Trocar khô, chân chỉ không đỏ

- Ống dẫn giữ ra khoảng tầm 30ml dịch hồng sậm

- Sờ mềm, nhức nhẹ vệt mổ

- đụng thận (-).

3- Hô hấp:

- Lồng ngực cân nặng đối, di dộng nhịp thở, dãn nở hồ hết 2 bên

- Rung thanh hầu hết 2 bên

- Gõ trong mọi 2 phổi

- Rì rào truất phế nang êm vơi khắp 2 truất phế trường

4- Tuần hoàn

- Mõm tim liên sườn V con đường trung đòn

- Hatzer (-)

- Tim đều, tần số 78l/ph, ko âm thổi

5- các cơ quan lại khác: không ghi nhận dịch lý.

VI-TÓM TẮT BỆNH ÁN

- người bệnh nam, 26 tuổi, vào viện bởi đau vùng eo lưng, bên (T) nhiều hơn thế nữa bên (P), đã được chẩn đoán sỏi niệu quản (P) đoạn lưng, sỏi niệu quản ngại (T) đoạn chậu và đã được chỉ định mổ lịch trình với cách thức mổ nội soi sau phúc mạc mang sỏi niệu cai quản (P) sau thời điểm bệnh nhân nhập viện 4 ngày, lúc này hậu phẫu ngày thứ 2 ghi nhận:

- căn bệnh không sốt

- Bụng mềm ấn nhức nhẹ dấu mổ

- các lỗ trocar khô, chân chỉ ko đỏ

- Ống dẫn lưu lại ra khoảng tầm 30ml dịch hồng sậm

- đái qua sonde khoảng tầm 2400ml/24 giờ, nước tiểu quà trong, hơi hồng nhợt

- Sinh hiệu ổn định định

- những cơ quan tiền khác không ghi nhận bất thường

VII- KẾT LUẬN: phục hồi sau phẫu thuật ngày thứ hai sau phẫu thuật nộI soi sau phúc mạc rước sỏi niệu quản lí (P) ổn định định

VIII- HƯỚNG ĐIỀU TRỊ TIẾP THEO:1- chăm sóc vết mổ, quan sát và theo dõi ống dẫn lưu và sonde tiểu:

- Theo dõi lốt mổ, dịch rỉ, chân chỉ hằng ngày.

- Ống dẫn lưu giữ theo dõi còn chuyển động hay không, lượng dịch hàng ngày nếu bình ổn thì hướng đẫn rút sau khoảng tầm 24-48h sau mổ

- Sonde tiểu hướng đẫn rút mau chóng cho bệnh dịch nhân

2- Thuốc

- Ngưng các dịch truyền khi bệnh nhân siêu thị nhà hàng khá lên

- kháng sinh dùng đến ngày 7 thế dạng uống cùng nhóm

- bớt đau dạng uống là đủ

- chống loét dạ dày tá tràng sau mổ

3- Dinh dưỡng

- Ăn uống vừa đủ chất

- vận động sớm

- Vệ sinh cá nhân tốt

IX- TIÊN LƯỢNG

Bệnh nhân gồm thận (P) ứ đọng nước độ II, trong những khi thận (T) ứ nước độ I, được sử dụng phương pháp Laparoscopic để mang sỏi niệu quản lí (P), không đặt JJ, nếu chứng trạng niệu quản ngại phù nề nhiều thì ứ đọng nước làm việc thượng nguồn càng trở đề nghị trầm trọng với người bệnh do cả hai thận đông đảo không được bài trừ tốt, tuy vậy ở người mắc bệnh này thì tiên lượng chưa đến mức độ trầm trọng bởi vậy vì sỏi không to lắm, người bị bệnh còn trẻ nên chức năng thận còn tốt.

Nhưng sỏi niệu quản (T) vẫn gây phiền toái cho dịch nhân nhiều hơn vì cụ thể lần này căn bệnh nhập viện bởi đau hông lưng bên (T) nhiều hơn thế nhưng qua cực kỳ âm thấy thận (P) đọng nước nhiều bởi vì sỏi niệu quản với được chỉ định mổ.

X- DỰ PHÒNG:

- uống nhiều nước từ 2-2,5lít/ngày

- sút an chất có không ít Canxi, Purin với acid Oxalic trong chế độ ăn.

- sử dụng thêm Vit B6 giúp chống tạo sỏi.

Xem thêm: Cảm Xúc Trong Anh Là Em Tình Yêu Anh Mang Là Em (Hồng Dương M4U)

NHẬN XÉT:

Chẩn đoán trường hợp này không khó, chỉ việc dựa vào những cận lâm sàng thường quy, chỉ định điều trị phẫu thuật bên (P) trước là phù hợp với tình trạng người bệnh vì thận (P) vẫn ứ nươc độ II, tuy vậy với sỏi niệu quản (T) làm ra ứ nước độ I yêu cầu nên có kế hoạch điều trị tiếp sau sớm và theo em suy nghĩ sẽ thuận lợi hơn lần khám chữa này nhiều. Trong chẩn đoán phải làm kỹ xét nghiệm để xác định xem bệnh nhân gồm nhiễm trùng niệu hay không, cùng nếu đã hết sức âm thấy thận (T) đọng nước độ I, dãn niệu quản đường kính 12mm thì bắt buộc nói rõ là nguyên nhân tại sao vì theo em xác định kích thước sỏi bên trên Echo đúng mực hơn trên Xquang cùng qua kích thước đó gồm chỉ định chữa bệnh phù hợp.

-Em có một trong những thắc mắc nhờ vào thầy lời giải dùm em:

1- người bị bệnh này hoàn toàn có thể tiến hành giải quyết và xử lý cả hai bên cùng lúc như em trình bày ở trên không?

2- Thận (P) bệnh nhân bao gồm ứ nước độ II vậy có cần đặt JJ hay không?

3- Sỏi làm việc niệu cai quản đoạn chậu vì thế thì hết sức âm gồm thấy không?

4- kích cỡ sỏi niệu quản lí (T) vào trường đúng theo này nhỏ dại hơn bao nhiêu để sở hữu chỉ định điều trị nộI với trong trường hợp thận bao gồm ứ nước bởi vậy thì câu hỏi điều trị nội đã có được không?

5- Trường hòa hợp này phụ thuộc công thức huyết và nhiệt độ lúc vào viện thì có nhiễm trùng, em nghĩ nhiều đến nhiễm trùng niệu tuy vậy sao xét nghiệm thủy dịch lại ko thấy?